|
 |
|
»
» Симптоматическая терапия при отравлениях |
Симптоматическая терапия при отравлениях
I. При нарушении дыхания симптоматическая терапия проводится с учетом следующих основных клинических форм:
- Аспирационно-обтурационная форма нарушения дыхания - наиболее часто наблюдается в коматозном состоянии при закупорке воздухоносных путей в результате западения языка, аспирации рвотных масс, резкой бронхореи и саливации. Симптоматическая терапия: удаление тампоном рвотных масс из полости рта и зева, эвакуация слизи из глотки при помощи электроотсоса, выведение языка языкодержателем и введение воздуховода. При резко выраженной саливации и бронхорее следует ввести подкожно 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, иногда повторно. В случае развития асфиксии на фоне ожога верхних дыхательных путей и отека гортани в результате отравления прижигающими ядами необходима срочная нижняя трахеостомия.
- Центральная форма нарушения дыхания развивается на фоне глубокого коматозного состояния и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельных дыхательных движений в связи с поражением иннервации дыхательных мышц. Необходимо искусственное дыхание, аппаратное, лучше после предварительной интубации.
- Легочная форма нарушения дыхания связана с острой пневмонией, токсическим отеком легких. Острая пневмония - наиболее распространенная причина поздних дыхательных осложнений при отравлении, особенно у больных, находившихся в коматозном состоянии. В связи с этим во всех случаях тяжелых отравлений с нарушением внешнего дыхания необходимы ранняя антибиотикотерапия, оксигенотерапия.
- Гемическая гипоксия - особая форма нарушения дыхания при острых отравлениях, развивающаяся вследствие гемолиза, метгемоглобинемии, карбоксигемоглобинемии, а также тканевой гипоксии в случае блокады дыхательных ферментов тканей при отравлении цианидами. Большое значение в лечении данной формы нарушения дыхания имеют оксигенотерапия и специфическая антидотная терапия.
II. При нарушениях функции сердечно-сосудистой системы:
- При экзотическом шоке больного нужно уложить с приподнятыми нижними конечностями, согреть, проводить активно инфузионную терапию: внутривенно капельно плазмозаменяющие жидкости (полиглю-кин, гемодез) и растворы глюкозы до восстановления объема циркулирующей крови, нормализации артериального давления и центрального венозного давления (иногда более 10-15 л в сутки). Для успешного лечения гиповолемии целесообразно одновременное введение в вену преднизолона до 0,4-0,6 г в сутки. Для борьбы с метаболическим ацидозом внутривенно капельно вводят 4 % раствор натрия гидрокарбоната.
- При токсическом отеке легких следует ввести 0,03-0,09 г преднизолона внутривенно с 20 мл 40 % раствора глюкозы (при необходимости повторно), 100-150 мл 30 % раствора мочевины внутривенно или 0,8- 0,12 г лазикса, назначить оксигенотерапию. Дополнительно применяют аэрозоли (с помощью ингалятора) с димедролом, эфедрином, новокаином, антибиотиками. Сердечно-сосудистые средства по показаниям.
III. При психоневрологических расстройствах:
- Острый интоксикационный психоз и токсическая кома. Лечение токсической комы проводится строго дифференцированно. Для купирования психоза применяют современные транквилизаторы и нейролептики (аминазин, галоперидол, виадрил, ГОМК и пр.) независимо от вида отравления.
- Развитие судорожного синдрома. Прежде всего следует восстановить проходимость дыхательных путей и ввести внутривенно 2-4 мл 0,5 % раствора диазепама (седуксена). В тяжелых случаях показан эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами.
Проф. А.И. Грицюк
«Симптоматическая терапия при отравлениях» – раздел Неотложные состояния при отравлениях
Дополнительная информация:
|
