 |
|
Симптомы острой недостаточности костного мозга, проявления, течениеКлиническая картинаКлиника определяется наличием у больных анемии, тромбоцитопении, лейкопении с гранулоцитопенией и снижением абсолютного количества лимфоцитов (гипоксия, геморрагический диатез, инфекционные осложнения). Больные жалуются на общую слабость, головную боль, головокружение, сердцебиение, одышку, кровотечения различной локализации (носовые, десневые, желудочно-кишечные, почечные, маточные, кровоизлияния на коже, слизистых оболочках и т. д.). В патогенезе геморрагического диатеза, помимо тромбоцитопении (критический уровень - 20-30*1000000000/л), играют роль нарушение функционального состояния стенки сосудов (повышение проницаемости, снижение резистентности) и гемокоагуляционные сдвиги (дефицит некоторых прокоагулянтов или избыток антикоагулянтов). В связи с поражением клеток слизистой оболочки пищеварительного аппарата развивается некротическая энтеропатия (язвенно-некротические изменения в пищеводе, тонкой и толстой кишке), проявляющаяся болью в животе, вздутием, урчанием, жидким стулом. При обследовании больных обращают на себя внимание бледность кожи и слизистых оболочек с геморрагическими проявлениями на них, тахикардия, приглушение тонов сердца, систолический шум над верхушкой и сосудами. Периферические лимфоузлы, селезенка не увеличены. Самым тяжелым проявлением острой недостаточности костного мозга являются инфекционные процессы (как следствие миелотоксического агранулоцитоза). Они возникают при снижении количества нейтрофильных гранулоцитов до 0,56-0,75*1000000000/л, что соответствует примерно 1,0*1000000000/л лейкоцитов. Частота и тяжесть инфекционных процессов коррелируют со степенью выраженности и продолжительностью нейтропении. Глубокая и длительная нейтропения чаще, чем умеренное и кратковременное снижение количества гранулоцитов, вызывает тяжелые инфекционные осложнения. Возникновению инфекционных осложнений способствует также уменьшение абсолютного количества лимфоцитов и связанное с этим угнетение клеточного и гуморального иммунитета. Чаще всего поражается полость рта и глотки (ангина, язвенно-некротические изменения, обычно без реакции регионарных лимфатических узлов). На втором месте по частоте стоят пневмонии со скудными физическими и рентгенологическими симптомами в связи с отсутствием в крови и тканях нейтрофильных гранулоцитов. Наблюдаются также инфекционные процессы в коже, мягких тканях (фурункулы, абсцессы, рожа и др.). Возможно развитие септицемии с появлением очагов инфекции в различных органах, признаками печеночной и почечной недостаточности. Проф. А.И. Грицюк «Симптомы острой недостаточности костного мозга, проявления, течение» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
