Изменения свертываемости крови и фибринолиза при тромбозах

Все еще существует мнение, что для острого периода тромбоза характерны признаки гиперкоагуляции крови и угнетения фибринолиза. Правда, высказывается и такая точка зрения, что в этих случаях вследствие компенсаторной реакции свертываемость крови может снижаться, а фибринолиз повышаться. И те и другие изменения, если бы они встречались постоянно, можно было бы использовать для диагностики.

Были изучены показатели тромбоэластограммы, коагулограммы и фибринолиза у 104 больных: с тромбозами в острый (1-е сутки заболевания) и отдаленный (через 5-12 мес) периоды тромбоза. Тромбоэмболические осложнения локализовались в мозговых сосудах, легочной артерии и ее ветвях, подвздошных артериях и артериях нижних конечностей, сосудах почек и селезенки, мезентериальных сосудах. Они возникали на фоне атеросклероза, гипертонической болезни и ревматических поражений сердечно-сосудистой системы. Мы сочли возможным объединить в одну группу тромбоэмболии, возникшие на фоне различных заболеваний, отличающихся одинаковым характером изменений свертываемости крови и фибринолиза: признаками гиперкоагуляции крови, за счет уменьшения содержания в крови физиологических антикоагулянтов и угнетения фибринолиза за счет увеличения содержания ингибиторов фибринолиза.

В острый период тромбоза довольно часто (в 36-56% случаев по отдельным показателям) выявлялись признаки гиперкоагуляции крови. Одновременно с этим в 41-58 % случаев показатели не отличались от нормальных величин, а в 2-6 % случаев по некоторым из них регистрировалось гипокоагулятивное состояние. В отдаленный период тромбоза были аналогичные изменения, которые незначительно (недостоверно) отличались от исходных данных.

Более пестрая картина изменений наблюдалась при исследовании показателей коагулограммы. Как правило, в острый период тромбоза, кроме нормальных величин, регистрировались в одних случаях признаки гиперкоагуляции крови, в других - гипокоагуляции. Если исключить такие показатели, как индекс Квика (протромбиновый индекс) и время рекальцификации, которые редко выявляют признаки тромбофилии, то гиперкоагуляция крови выявлялась в 31-60 % и гипокоагуляция (исключая фибриноген) - в 22-37 %, норма - в 18-70 % случаев. И по этим данным в отдаленный период тромбоза сохранялись те же изменения без достоверных различий.

Аналогичные изменения претерпевали и показатели фибринолитической системы крови. Общая фибринолитическая активность крови в острый и отдаленный периоды тромбоза была сниженной, повышенной и нормальной. Угнетение фибринолиза наблюдалось в 20-43 и 23-44 % случаев в соответствующие периоды, активация - в 27-38 и 13-15% случаев, норма - в 30-42 и 41-64 % случаев. Среди отдельных компонентов фибринолитической системы крови часто выявлялись признаки угнетения фибринолиза: снижение содержания плазминогена

(в 26-33 % случаев) в соответствующие периоды, нарушение быстрой его активации (в 32-46 % случаев), повышение содержания ингибиторов активации плазминогена (в 33-38,5 % случаев), содержания антиплазминов в плазме (в 62 и 65 % случаев), общего количества антиплазминов в сыворотке крови (в 64 и 42 % случаев), быстрых антиплазминов (в 46 и 21 % случаев). Различие было достоверным лишь по частоте повышения общего количества антиплазминов и быстрых антиплазминов. Одновременно с этим часто (от 35 до 79 % случаев) показатели не были изменены, а по некоторым из них регистрировались признаки активации фибринолиза в виде появления активаторов плазминогена и плазмина (в 19-35 % случаев).

Таким образом, и в острый, и в отдаленный периоды тромбоза регистрируются одинаковые изменения, поэтому они не могут иметь диагностического значения.

Исследование показателей свертываемости крови и фибринолиза у больных в острый период тромбоза применяется не только с диагностической целью, но и для получения информации о состоянии гемокоагуляции для дифференцированного применения препаратов тромболитического и антикоагулянтного действия.

Проф. А.И. Грицюк

«Изменения свертываемости крови и фибринолиза при тромбозах» – раздел Неотложные состояния

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.