 |
|
Симптомы тромбоза воротной вены, виды, течение пилетромбозаВ зависимости от локализации тромба различают:
Стволовой (трункулярный) пилетромбозСтволовой (трункулярный) пилетромбоз чаще протекает остро. Начало бурное и характеризуется острой болью в правом подреберье или в надчревной области, повторными рвотами (часто кровавыми), поносом (также часто с примесью крови). Нередко развивается ограниченный или разлитой перитонит. Быстро появляются признаки портальной гипертензии - асцит, расширение внутренних венечных коллатералей (нижних вен пищевода, геморроидальных вен), подкожной венозной сети. Могут развиться желтуха и печеночная недостаточность, изредка отеки нижних конечностей. В связи со стазом в сосудах пищеварительного аппарата могут возникать многочисленные инфаркты и кровотечения. Общее состояние больных крайне тяжелое. Обильные кровотечения ведут к острому малокровию. Через несколько дней или недель наступает смерть. При хроническом течении все симптомы менее выражены. Может развиться печеночная недостаточность. При реканализации тромба асцит исчезает. Заболевание обычно длится от нескольких месяцев до года. Радикулярный пилетромбозРадикулярный пилетромбоз встречается в виде тромбоза брыжеечных вен или селезеночной вены. По клинической картине острый тромбоз брыжеечных вей обычно: не отличается от тромбоэмболии мезентериальных артерий, особенно при поражении верхней брыжеечной вены. Боль нередко нарастает более постепенно, чем при артериальной закупорке. Менее выражен ее коликообразный характер. Симптомы некроза кишок выступают на первый план только спустя несколько дней. Более вялое начало отмечается при тромбозе мелких разветвлений вены, поражении нижней брыжеечной вены. Вялое и затяжное течение с периодическим ослаблением и даже исчезновением симптомов возможно при хроническом тромбозе брыжеечных вен, который наблюдается очень редко. Чаще всего при радикулярном пилетромбозе процесс локализуется в селезеночной вене. Острый тромбоз селезеночной вены характеризуется быстрым началом, появлением боли в левом подреберье или надчревной области, кровавой рвотой, дегтеобразным стулом, увеличенной селезенкой. Печень обычных размеров, живот мягкий. После кровотечения состояние больных может улучшаться, уменьшается селезенка. При неполной закупорке вены после введения 1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида полнокровие селезенки уменьшается, она сокращается в размерах. Температура субфебрильная. Исход зависит от вызвавшей тромбоз причины. Хронический тромбоз селезеночной вены (тромбофлебитическая спленомегалия) начинается часто незаметно. Основные признаки: постепенное увеличение селезенки, кровавая рвота и кишечные кровотечении вследствие расширения нижних вен пищевода и вен желудка. Нередко преходящий асцит. Печень не увеличена. Могут быть боль и чувство тяжести в левой половине живота. При инфарктах селезенки боль значительной интенсивности. В крови обнаруживают анемию, лейкопению и тромбоцитопению, что в общем характерно для гиперспленизма. Течение длительное и волнообразное. В нем выделяют два периода: латентный, или спленомегалический, и период кровотечений. Первый период может быть длительным и закончиться клиническим выздоровлением в связи с реканализацией тромба, что в общем наблюдается очень редко. Второй период более короткий, и исход зависит от рецидивов кровотечений и распространения тромбоза на ствол воротной вены или ее мезентериальную ветвь. Терминальный пилетромбозТерминальный пилетромбоз при жизни распознается в основном лишь в случаях поражения значительной ветви воротной вены или при врожденном незаращении пупочной вены, При этом наблюдаются выраженная спленомегалия и резкое расширение подкожных вен передней стенки живота - симптомокомплекс, называемый синдромом Крювелье- Баумгартена. Проф. А.И. Грицюк «Симптомы тромбоза воротной вены, виды, течение пилетромбоза» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
