 |
|
Оказание экстренной помощи при ТЭЛАЛечение ТЭЛАСпецифическим консервативным методом лечения ТЭЛА является раннее применение тромболитических средств (стрептокиназы, фибринолнзина) и прямых антико, агулянтов (гепарина) с последующим переходом на непрямые антикоагулянты. Методика применения в основном такая же, как при инфаркте миокарда, но длительность введения стрептокиназы увеличивается до 2-3 сут и более. Однако, прежде всего, необходима экстренная помощь по ликвидации опасных для жизни симптомов. В случаях клинической смерти проводятся реанимационные мероприятия по общим правилам (закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких; дефибрилляция при фибрилляции желудочков; электрокардиостимуляция при асистолии, блокадах сердца и т.д.). Для борьбы с болевым синдромом внутривенно вводят наркотические средства (морфин, омнопон или промедол 1-2 мл 1-2% раствора, фентанил 2 мл 0,005% раствора), дроперидол (по 1-2 мл 0,25% раствора), смесь дроперидола с наркотиками и фентанилом (по 1-2 мл каждого), таламонал (по 2-4 мл). При не очень резко выраженной боли можно ввести вначале внутривенно анальгин (2-4 мл 50 % раствора) с дипразином или пипольфеном (1-2 мл 2,5 % раствора), супрастином (1 мл 2% раствора) или димедролом (1 мл 1% раствора). Эти средства можно сочетать также с наркотиками, дроперидолом, доза которых в такой комбинации уменьшается в связи с синергизмом действия лекарственной смеси. Для усиления обезболивающего эффекта, особенно при возбуждении больного, можно внутривенно ввести диазепам или седуксен (2 мл 0,5 % раствора). Показано одновременное внутривенное введение спазмолитических средств: папаверина или но-шпы (2-4 мл 2 % раствора), атропина (0,5-1 мл 0,1 % раствора при отсутствии выраженной тахикардии) или платифиллина (1 мл 0,2 % раствора), эуфиллина (10-20 мл 2,4% раствора). При сердечной недостаточности и коллапсе вводят строфантин К (0,5-0,75 мл 0,05% раствора), мезатон (0,5-1 мл 1 % раствора), нор-адреналин (0,5-1 мл 0,2% раствора), глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон) и др. При нормализации артериального давления можно назначать ганглиоблокаторы. В зависимости от состояния больного препараты вводят внутривенно струйно (более массивная ТЭЛА, острое течение) или капельно (менее массивная ТЭЛА, подострое течение). Экстренная помощь при ТЭЛА включает также срочную эмболэктомию, к которой, однако, особенно в последние годы в связи с внедрением тромболитической терапии, прибегают весьма редко. Проф. А.И. Грицюк «Оказание экстренной помощи при ТЭЛА» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
