 |
|
Боль в животе при острой непроходимости кишок, симптомы илеусаКлинические проявления различных форм илеуса сходны. Начинается заболевание чаще с внезапной интенсивной боли, распространяющейся на обширную область брюшной полости; могут развиться шок, коллапс. Больной бледен, покрыт холодным потом, неподвижен. При странгуляционном илеусе боль постоянного характера, без определенной локализации, иногда в надчревной области, иногда иррадиирует в спину. Развитие обтурационной острой кишечной непроходимости сопровождается схваткообразной болью, меняющей свою локализацию. При этом в периодах между приступами больной может ощущать боль в определенном квадранте, что позволяет, хотя и весьма приблизительно, судить о локализации препятствия. При инвагинации больной также может ориентировать врача о месте препятствия по преимущественной локализации боли. Некроз кишки может сопровождаться уменьшением боли без каких-либо других признаков улучшения состояния больного. Постоянным симптомом илеуса является задержка стула и газов. Нужно помнить о возможности так называемого остаточного стула за счет каловых масс, находившихся в кишке ниже препятствия. Это обстоятельство не должно вводить врача в заблуждение. В 75 % случаев наблюдается рвота, причем время ее наступления при обтурационном илеусе зависит от места расположения препятствия. При пальпации живота обращает на себя внимание отсутствие или незначительная выраженность напряжения брюшной стенки. Возможна глубокая пальпация, позволяющая выявить растянутую, малоболезненную кишечную петлю. Иногда равномерное надавливание ладонью на брюшную стенку даже уменьшает ощущение боли в животе. Четко отграниченная, растянутая, не перистальтирующая кишечная петля может контурироваться через переднюю брюшную стенку (симптом Валя). При инвагинации в брюшной полости можно прощупать плотное болезненное образование (инвагинат). Для заворота сигмовидной кишки характерно зияние заднего прохода, расширение ампулы прямой кишки (симптом Грекова). Для распознавания острой непроходимости кишок применяют также бесконтрастное рентгенологическое исследование. Описанные выше изменения кишок, усиление их перистальтики выше препятствия характерны для начальной стадии заболевания. Во второй стадии из-за угасания моторики кишок эти проявления уменьшаются, а в заключительной, третьей стадии развивается тяжелая интоксикация. Особенно важно дифференцировать заболевания, имеющие сходные клинические проявления с острой кишечной непроходимостью, при которых хирургическое лечение не показано. К ним относятся пищевые токсикоинфекции, некоторые формы ишемической болезни сердца, в частности абдоминальная форма инфаркта миокарда, почечная колика, ущемление наружной, например, паховой грыжи, геморрагический васкулит. Проф. А.И. Грицюк «Боль в животе при острой непроходимости кишок, симптомы илеуса» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
