Главная » Неотложные состояния » Классификация стенокардии, виды стенокардии

Классификация стенокардии, виды стенокардии

Существует множество различных классификаций стенокардии. В основе большинства из них лежит разграничение органической (связанной с атеросклерозом коронарных сосудов) и функциональной (непосредственно не связанной с коронарным атеросклерозом) стенокардии. Поскольку функциональные нарушения в дальнейшем могут перейти в органические, Е.М. Тареев выделяет две стадии стенокардии: раннюю - функциональную и позднюю - атеросклеротическую.

Подробная классификация стенокардии предложена Б.П. Кушелевским и А.Н. Кокосовым. В соответствии с ней выделяют следующие клинико-патогенетические факторы:

I. Собственно коронарные:

• коронаросклеротические;
• коронариты.

II. Рефлекторные:

1. Висцеро-коронарные:

• с желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• с пищеварительного аппарата;
• с плевры и легких;
• при хронических тонзиллитах;
• при почечнокаменной болезни.

2. Моторно-коронарные:

• при периартритах плечевых суставов;
• при поражении позвоночного столба.

3. Комбинированные висцерально-моторно-коронарные.

III. При поражениях нервной системы:

• ангионевротические;
• при гипоталамической недостаточности;
• при поражениях периферической нервной системы.

IV. Дисметаболические и циркуляторные:

• при климактерическом неврозе;
• при тиреотоксикозе;
• при пневмосклерозе и легочно-сердечной недостаточности;
• при анемии;
• при пароксизмалыюй тахикардии;
• при аортальных пороках сердца.

Э.Ш. Халфен справедливо указывает, что приведенная классификация систематизирует многочисленные случаи стенокардии различного генеза, однако она громоздка и чересчур детализирована, что затрудняет ее использование на практике. Кроме того, вряд ли оправдано объединение в одну группу таких разных по генезу форм, как дисметаболические и циркуляторные стенокардии.

Э.Ш. Халфен по ведущему патогенетическому фактору различает следующие формы стенокардии:

1. органическую,
2. функциональную,
3. рефлекторную,
4. дисметаболическую,
5. циркуляторную.

При органической форме основными патогенетическими факторами являются атеросклеротический коронаросклероз и коронариты, при функциональной выраженных органических изменений сосудов выявить не удается. У большинства больных последней группы имеется невроз, реже - органические поражения центральной и периферической нервной системы. Рефлекторный механизм наблюдается при всех формах стенокардии. Однако у части больных возникновение приступа непосредственно связано с наличием в организме экстракардиального очага ирритации. Дисметаболическая форма стенокардии обусловлена эндокринными нарушениями электролитного баланса, циркуляторная - прежде всего аритмией, снижением артериального давления, аортальной недостаточностью.

По клиническому течению выделяют стенокардию напряжения (более легкая форма) и стенокардию покоя (более тяжелая форма). На практике довольно часто наблюдаются переходные, или смешанные, формы стенокардии: на фоне стенокардии напряжения развиваются приступы стенокардии покоя.

По классификации рабочей группы экспертов ВОЗ, стенокардию делят на:

1. стенокардию напряжения с выделением впервые возникшей, стабильной и прогрессирующей;
2. стенокардию покоя, или спонтанную стенокардию, с выделением в ней особой формы стенокардии Принцметала.

Для оценки больных стабильной стенокардией выделяют четыре функциональных класса:

1. латентная стенокардия - обычная физическая нагрузка не вызывает приступа;
2. стенокардия легкой степени - небольшое ограничение обычной активности;
3. стенокардия средней тяжести - заметное ограничение физической активности;
4. тяжелая стенокардия - возникновение приступов стенокардии при любой физической нагрузке.

К нестабильной стенокардии относят:

1. впервые возникшую стенокардию (до 1 мес);
2. стенокардию напряжения с прогрессирующим течением;
3. острую коронарную недостаточность - стенокардию покоя с длительностью приступов до 15 мин.

К этим трем группам, по нашему мнению, следует добавить еще две:

1. постинфарктную стенокардию - стенокардию, появившуюся в течение месяца после инфаркта миокарда;
2. лабильную стенокардию (утяжеление в течение ближайшего месяца стенокардии напряжения с переходом в более высокий функциональный класс, появление стенокардии покоя на фоне стабильной стенокардии, учащение приступов стенокардии покоя, прекращение эффекта от приема нитроглицерина).

Проф. А.И. Грицюк

«Классификация стенокардии, виды стенокардии» – раздел Неотложные состояния

Дополнительная информация:

• Механизм развития приступа стенокардии
• Сжимающая, давящая боль за грудиной, проявления стенокардии, клиническая картина приступа
• Вся информация по этому вопросу