 |
|
Диагностические признаки перикардита, ЭКГГраницы сердечной тупости смещаются в зависимости от основного заболевания. Наиболее характерным объективным признаком перикардита является шум трения перикарда, иногда непостоянный, выслушиваемый над всей поверхностью сердца или на небольшом участке в пределах абсолютной тупости сердца, в отдельных случаях сзади в межлопаточном пространстве в конце выдоха. Шум трения перикарда (поверхностное шуршание, по тембру напоминающее скрип новой кожи) усиливается в положении сидя и при надавливании стетоскопом, выслушивается "верхом на тонах сердца", появляется и исчезает в одном месте. Изменения крови обычно обусловлены основным заболеванием, однако чаще уже в ранних стадиях наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Как правило, изменений содержания ферментов (аминотрансфераз, альдолазы, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы) не обнаруживается. Для сухого перикардита характерны изменения ЭКГ - одновременное повышение сегмента S-Т во всех отведениях, преимущественно во II отведении. Дискордантность изменений ЭКГ, характерная для коронарных нарушений, обычно отсутствует. Затем, обычно через 3- 4 дня, интервал S-Т снижается, возвращается к изоэлектрической линии, зубец Т уплощается и через 10-12 дней становится отрицательным или двухфазным, часто во всех отведениях. Через 4-5 нед ЭКГ нормализуется. Комплекс QRS не изменяется, хотя снижается вольтаж зубцов QRS, особенно при экссудативном перикардите. При появлении выпота клиническая картина болезни изменяется: исчезает боль, усиливается одышка, перестает прощупываться верхушечный толчок, межреберные промежутки в области сердечной тупости сглаживаются, площадь сердечной тупости увеличивается во все стороны, границы относительной тупости исчезают. Шум перикарда исчезает, тоны сердца резко ослаблены. Характерные рентгенологические признаки перикардита: увеличение размеров сердца, двухконтурность сердечно-перикардиальной тени, при больших выпотах - ателектаз нижней доли левого легкого, изменение силуэта сердца, застой в системе верхней или нижней полой вены, увеличение печени, асцит и отечный синдром. Проф. А.И. Грицюк «Диагностические признаки перикардита, ЭКГ» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
