 |
|
Лечение желудочковой тахикардииЛечение желудочковой тахикардии следующее. Если приступ сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики и тяжелыми клиническими проявлениями, средством выбора является электроимпульсная терапия (75-100 Дж, или 3-3,5 кВ). Известны случаи купирования желудочковой тахикардии с помощью удара кулаком в область грудины или кашля. Так, H.Hayakawa и соавт. сообщают о купировании 8 из 19 эпизодов желудочковой тахикардии у больных острым инфарктом миокарда после удара кулаком в область грудины. Медикаментозное купирование приступа мономорфной желудочковой тахикардии большинство авторов рекомендуют начинать с внутривенного введения лидокаина – от 50 до 100 мг в минуту (до 200 мг в течение 5-20 мин). Хотя купирующий эффект лидокаина невысок и в различных ситуациях составляет от 13 до 66%, его преимуществами являются быстрота и кратковременность действия, относительно небольшая токсичность. Большие дозы лидокаина, подчас требуемые для купирования и профилактики желудочковых аритмий, могут вызвать нежелательные эффекты: снижение слуха, двоение в глазах, мышечные подергивания, спутанность сознания, общие судороги и кому, гипотонию и коллапс. В случае появления этих симптомов следует уменьшить скорость введения вдвое и если они не исчезают, то вовсе прекратить введение. Неврологические расстройства можно купировать внутривенным введением 2 мл (10 мг) реланиума или седуксена. Гипотония обычно проходит от 0,2-0,5 мл 1 % раствора мезатона. При отсутствии эффекта лидокаина применяют новокаинамид – внутривенно медленно от 1 до 2 г (скорость введения до 50 мг/мин или 100 мг болюсом с интервалом 5 мин). Эффективность новокаинамида выше, чем лидокаина, - 66-83%. Примерно такая же эффективность ритмилена (150 мг за З мин) и этмозина (150 мг за 3 мин) в купировании желудочковых тахикардии. При отсутствии эффекта лидокаина, если состояние больного остается стабильным (при нестабильном состоянии - дефибрилляция), необходимо попытаться восстановить ритм с помощью внутривенного введения кордарона (150-450 мгза 10-30 мин), обзидана (5-10 мг со скоростью 1 мг/мин) или верапамила (нужно вводить медленнее, чем при наджелудочковых тахиаритмиях - 1 мг/мин). Данные о целесообразности внутривенного введения верапамила для купирования желудочковой тахикардии противоречивы. С одной стороны, верапамил редко эффективен при желудочковой тахикардии и часто вызывает выраженные нарушения гемодинамики, ускорение тахикардии или даже трансформацию ее в фибрилляцию желудочков. С другой стороны, есть сообщения об эффективности этого препарата при пароксизмальной желудочковой тахикардии, рефрактерной к другим антиаритмическим препаратам. При идиопатической желудочковой тахикардии (особенно, если имеются комплексы QRS типа блокады правой ветви пучка Гиса с отклонением электрической оси сердца влево) верапамил нередко является единственным эффективным препаратом. Внутривенное введение лидокаина и обзидана не купируют приступ, а эффективность препаратов I-A класса при этом виде тахикардии непредсказуема. Электрокардиостимуляция (ЭКС) – один из эффективных методов купирования приступов желудочковой тахикардии. Однако при проведении ЭКС довольно высока вероятность ускорения тахикардии или трансформации ее в фибрилляцию желудочков. Такой подход позволяет почти в 100% купировать реципрокные атриовентрикулярные тахикардии. Купирование предсердных и желудочковых тахиаритмий достигается примерно в 80% случаев. При рефрактерных тахиаритмиях используют методы электрокардиостимуляции и электрическую кардиоверсию (дефибрилляцию). A.А. Mapтынoв "Лечение желудочковой тахикардии" и другие статьи из раздела Неотложные состояния в кардиологии Дополнительная информация: |
