 |
|
Острые нарушения ритма сердцаОстрые нарушения ритма сердца и проводимости возникают при самых разнообразных функциональных и органических поражениях миокарда и клапанного аппарата сердца. К ним относятся вегетативные неврозы, функциональные нейроциркуляторные дистонии, миокардиодистрофии, ишемическая болезнь сердца, миокардиты и эндокардиты, врожденные и приобретенные пороки сердца, синдром преждевременного возбуждения желудочков (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) и др. Однако в ряде случаев (20-30%) не удается выявить каких-либо признаков поражения сердечно-сосудистой системы. В этом случае имеют место так называемые идиопатические нарушения ритма (за рубежом используют термин "первичная электрическая болезнь сердца"). Возможно в некоторых случаях целесообразно подчеркнуть первичный характер аритмий, например: "Идиопатическая пароксизмальная желудочковая тахикардия"; "Идиопатическая мерцательная аритмия, постоянная форма"; "Идиопатическое поражение проводящей системы сердца: атриовентрикулярная блокада II степени (тип II), полная блокада левой ветви пучка Гиса". Правда, в учреждениях практического здравоохранения не принято употреблять диагноз нарушения ритма без диагноза основного заболевания. Как правило, сравнительно молодым больным с аритмиями "устанавливают" диагноз "постмиокардитический кардиосклероз", а больным пожилого возраста - "ишемическая болезнь сердца", что приводит к гипердиагностике этих заболеваний. Кроме самого факта наличия аритмии для диагноза основного заболевания необходимы убедительные анамнестические, физикальные и лабораторно-инструментальные данные. Следует отметить, что даже при достоверном диагнозе основного заболевания установить, играет ли это заболевание этиологическую роль или является просто сопутствующим, не всегда возможно. Такая связь становится очевидной только, если нарушения ритма впервые возникают в остром периоде заболевания и (или) исчезают после устранения предполагаемой причины (хирургическая коррекция порока сердца, реваскуляризация миокарда, лечение териотоксикоза, полный отказ от алкоголя). Более того, у некоторых больных с постоянными или непрерывно рецидивирующими идиопатическими тахиаритмиями возможно возникновение так называемой аритмической кардиомиопатии: дилатация полостей сердца и появление признаков сердечной недостаточности. Перед лечащим врачом всегда стоит вопрос: является ли дисфункция левого желудочка следствием хронической тахиаритмии или у больного дилатационная кардиомиопатия? Исчезновение признаков нарушения функции левого желудочка после эффективного лечения аритмии свидетельствует в пользу того, что именно тахикардия была причиной дилатации сердца. A.А. Mapтынoв "Острые нарушения ритма сердца" и другие статьи из раздела Неотложные состояния в кардиологии Дополнительная информация: |
