|
 |
|
»
» Лечение септического шока |
Лечение септического шока
Диагноз септического шока проводят по признакам:
- Анамнестические, физикальные и лабораторно-инструментальные доказательства инфекционной патологии.
- Септический шок - сепсис (синдром системной воспалительной реакции плюс бактериемия) в сочетании со снижением АД сист. менее 90 мм рт. ст. при отсутствии видимых причин для артериальной гипотензии (дегидратация, кровотечение). Наличие признаков гипоперфузии тканей несмотря на проведение инфузионной терапии. Перфузионные нарушения включают ацидоз, олигурию, острые нарушения сознания. У пациентов, получающих инотропные препараты, перфузионные нарушения могут сохраняться при отсутствии артериальной гипотензии.
- Рефрактерный септический шок - септический шок, продолжающийся более одного часа, рефрактерный к инфузионной терапии.
Лечение септического шока:
1. Инфузионная терапия
- Катетеризация двух вен.
- 300-500 мл раствора кристаллоидов в/в в виде болюса, затем 500 мл раствора кристаллоидов в/в капельно в течение 15 минут. Оценить венозную гипертензию и наличие сердечной декомпенсации.
- При наличии сердечной недостаточности целесообразна катетеризация a. pulmonalis катетером Swan-Ganz для оценки волемического статуса: оптимальное PCWP = 12 мм рт. ст. при отсутствии ОИМ и 14-18 мм рт. ст. при наличии ОИМ;
- если после инфузионного болюса величина PCWP превысит 22 мм рт. ст., то следует предположить прогрессирование сердечной недостаточности и прекратить активную инфузию кристаллоидов.
- Если, несмотря на высокие значения давления заполнения левого желудочка, артериальная гипотензия сохраняется - допамин 1-3-5 и более мкг/кг/мин, добутамин 5- 20 мкг/кг/мин.
- Бикарбонат натрия в расчетной дозе с целью коррекции метаболического ацидоза.
2. Терапия гипоксемии/РДСВ - оксигенотерапия, ИВЛ с использование PEEP.
3. Терапия сниженной контрактильной способности миокарда - строфантин К 0,5 мг 1-2 раза в сутки в/в в 10-20 мл 5- 20 %-ного раствора глюкозы или физиологического раствора; дигоксин 0,25 мг 3 раза в сутки per os в течение 7- 10 суток, затем 0,25-0,125 мг в сутки; добутамин 5- 20 мкг/кг/мин в/в.
4. Терапия ДВС - см. синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
5. Терапия ОПН.
6. Эмпирическая антибиотикотерапия (учитывается локализация источника септического процесса и предполагаемый спектр возможных микроорганизмов).
7. Хирургическое дренирование очагов инфекции.
8. Препараты, эффективность которых не подтверждена:
- Налоксон.
- Кортикостероиды.
К.П. Жидкoв
"Лечение септического шока" и другие статьи из раздела Критические состояния
Дополнительная информация:
|
