Лечение диффузного токсического зоба

Лечение диффузного токсического зоба может быть консервативным (медикаментозным или с помощью радиоактивного йода) либо хирургическим в объеме субтотальной резекции щитовидной железы.

Показания к хирургическому лечению диффузного токсического зоба: большие размеры зоба, сдавливание или смещение им пищевода, трахеи и сосудисто-нервного пучка, загрудинные формы зоба, тяжелые формы тиреотоксикоза, осложнившиеся мерцательной аритмией, отсутствие эффекта от консервативной терапии, склонность к частым рецидивам, непереносимость тиреостатических препаратов.

Медикаментозная терапия тиреотоксикоза эффективна только при увеличении щитовидной железы не более III степени.

Ведущее место занимают препараты цитостатического действия. В первую очередь применяют мерказолил в дозе 30-60 мг/сут в зависимости от тяжести заболевания с дальнейшим переходом на поддерживающую дозу 2,5-5 мг/сут в течение 1 - 1,5 лет. Возможно развитие побочных эффектов (аллергических реакций, лейкопении, агранулоцитоза). Если в течение 4-6 месяцев отмечается стойкая ремиссия, мерказолил отменяют, но наблюдение за больным прекращать нельзя.

Лечение диффузного токсического зоба препаратами йода в настоящее время строго ограничено, их назначение возможно только эндокринологом в индивидуальном порядке. Иногда используют перхлорат калия, блокирующий проникновение йода в щитовидную железу. В легких и среднетяжелых случаях можно применять карбонат лития, однако лечение им требует строгого врачебного контроля.

В комплексном лечении диффузного токсического зоба широко используются бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, индерал). Показаниями к их применению являются стойкая тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия. Дозировки подбирают индивидуально от 40 до 160 мг в сутки под контролем ЭКГ.

При правильно подобранной дозе эффект от лечения диффузного токсического зоба наступает через 5-7 дней.

Так же широко применяют кортикостероидныелрепараты. Особенно высока их эффективность при сопутствующей офтальмопатии. Препараты пролонгированного действия (кинолог) с успехом применяют местно (ретробульбарно), а преднизолон используют перорально в среднефизиологических дозировках 10-15 мг в сутки. В тяжелых случаях переходят к парентеральному введению гидрокортизона (50-75 мг внутривенно или внутримышечно).

При значительном истощении больных применяют анаболические стероиды, общеукрепляющую терапию.

Показаниями для лечения диффузного токсического зоба радиоактивным йодом являются возраст пациента не моложе 40 лет, тяжелая сердечная недостаточность (высокий риск хирургического вмешательства), сочетание диффузного токсического зоба с туберкулезом, тяжелой гипертензией, перенесенным инфарктом миокарда, нейропсихическими расстройствами, рецидив тиреотоксикоза после субтотальной резекции щитовидной железы. Противопоказаниями являются: беременность и лактация, молодой возраст, большая степень увеличения щитовидной железы, загрудинное расположение зоба, заболевания крови, почек, язвенная болезнь.

Бepeжнoва И.A., Poмaнoва E.А.

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.