Симптомы диффузного токсического зоба

Симптоматика диффузного токсического зоба обуславливается влиянием избыточного количества гормонов щитовидной железы на различные ткани и органы, а также обменные процессы. Отмечаются жалобы на раздражительность, плаксивость, повышенную мнительность и возбудимость, слабость, утомляемость, нарушения сна, чрезмерную потливость. Характерна склонность к поносам, возникает тремор кончиков пальцев рук или всего тела (симптом "телеграфного столба"). Больные диффузным токсическим зобом худеют при сохраненном или даже повышенном аппетите, что обусловлено влиянием тиреоидных гормонов на энергетический обмен.

В ряде случаев диффузный токсический зоб сопровождается не похудением, а, наоборот, повышением массы тела ("жирный Базедов").

Кожа больных влажная, эластичная, горячая на ощупь.

Важным признаком заболевания является увеличение щитовидной железы, которое, однако, не коррелирует с выраженностью клинической симптоматики. Тяжелый тиреотоксикоз может развиться и при увеличении щитовидной железы I-II степени. Кроме того, встречается эктопическая локализация зоба, например за грудиной, поэтому ориентироваться только на увеличение железы при диагностике нельзя. Щитовидная железа мягкая, эластичная, равномерно увеличенная при пальпации.

Степени увеличения щитовидной железы

Степени увеличения щитовидной железы:

0-я степень - щитовидная железа не пальпируется;

I степень - пальпируется увеличенный перешеек;

II степень - железа заметна при глотании, пальпируется перешеек и обе доли;

III степень - увеличенная железа хорошо видна при осмотре ("толстая шея");

IV степень - зоб, меняющий конфигурацию шеи;

V степень - зоб больших размеров.

Развивается тиреотоксический экзофтальм, обычно двусторонний, без нарушений трофики и ограничений движений глазного яблока. Офтальмопатия также возникает в связи с аутоагрессией. Экзофтальм развивается в результате отека периорбитальной клетчатки в течение нескольких дней, реже часов, характеризуется жалобами на слезотечение, светобоязнь, ощущение песка в глазах, отечность век. Важным диагностическим признаком является отсутствие двоения в глазах. Помимо этого, отмечаются специфические глазные симптомы тиреотоксикоза - широкое раскрытие глазных щелей (симптом Дельримпля), повышенный блеск глаз (симптом Грефе), слабость конвергенции (симптом Мёбиуса), отставание верхнего века при взгляде вниз с появлением белой полоски склеры (симптом Кохера). Все эти изменения исчезают после компенсации тиреотоксикоза.

В клинике тиреотоксикоза нередко доминируют изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Отмечено прямое токсическое действие избытка тироксина на миокард с развитием тиреотоксической кардиопатии: тахикардии различной степени, тахисистолической формы мерцательной аритмии, трепетания предсердий, в тяжелых случаях - сердечной недостаточности. Тахикардия не изменяется при перемене положения тела и не проходит во время сна. Особенностью является также слабая реакция на терапию гликозидами. Границы сердца расширены влево, тоны обычно усилены, ЧСС в покое - 120-140 уд/мин, отмечаются систолические функциональные шумы различной локализации.

На ЭКГ каких-либо типичных изменений не наблюдается. Могут быть частые экстрасистолы, мерцание предсердий, высокие заостренные зубцы Р и Т. При адекватной терапии тиреотоксикоза отмечается положительная динамика ЭКГ.

При тяжелом либо длительном течении тиреотоксикоза развиваются явления надпочечниковой недостаточности: гипотония, резкая адинамия, гиперпигментация кожных покровов. Со стороны половой сферы у женщин развивается нарушение менструального цикла, у мужчин - импотенция, иногда гинекомастия, исчезающие после купирования тиреотоксикоза.

У 3-4% пациентов отмечается своеобразное изменение кожных покровов передней поверхности голеней - претибиальная микседема. Это одно- или двустороннее уплотнение кожи багрового цвета, с четко очерченными границами. Природа этого изменения также считается аутоиммунной.

Бepeжнoва И.A., Poмaнoва E.А.

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.