 |
|
Выявление причин аменореиДиагностика аменореи начинается с теста на беременность и определения уровня пролактина в крови. Если результаты этих тестов отрицательны, назначают медроксипрогестерон, 10 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5-10 сут. Если после прекращения терапии появилась менструация, это свидетельствует о достаточной для пролиферации эндометрия продукции эстрогенов яичниками и об отсутствии анатомической преграды менструальному кровотечению; в таком случае нарушение овуляции чаще всего объясняется повышенной физической активностью, похуданием, применением пероральных контрацептивов, стрессом, нарушающим функцию гипоталамуса. Если после применения медроксипрогестерона менструальное кровотечение не появилось, вероятно, имеет место недостаточность эстрогенов, и требуется определение уровня ЛГ и ФСГ. Повышенный уровень ЛГ или ФСГ в этой ситуации свидетельствует о недостаточности яичников. Чаще всего это расстройство аутоиммунной природы: аутоиммунный процесс в яичниках лежит в основе более 10% случаев вторичной аменореи и иногда сочетается с аутоиммунным тиреоидитом и аутоиммунной недостаточностью надпочечников. Нормальные или сниженные уровни ЛГ и ФСГ указывают на нарушение в гипоталамо-гипофизарной системе или на анатомическое препятствие оттоку крови при менструации. Последнее может быть выявлено при гинекологическом осмотре. Больных с недостаточностью яичников и нормальными или низкими показателями ЛГ и ФСГ необходимо обследовать на гипопитуитаризм (см. разд. "Нарушения функции аденогипофиза"), провести МРТ или КТ для выявления структурных нарушений гипоталамуса и гипофиза. В отсутствие опухоли может помочь пульс-терапия гонадолиберином. М. Вудли, К. Семенкович "Выявление причин аменореи" - Эндокринные заболевания Дополнительная информация: |
