Главная » Эндокринология » Как лечить гиперпролактинемию

Как лечить гиперпролактинемию

Лечение гиперпролактинемии состоит из следующих мероприятий.

1. Отмена препаратов, вызывающих гиперпролактинемию.

2. Наблюдение. Если при умеренной гиперпролактинемии обнаружена микроаденома или неизмененный гипофиз, симптомы не выражены и больной не стремится иметь детей, то можно ограничиться наблюдением. Заболеванию не свойственно прогрессировать в отсутствие лечения. По данным одного из исследований, у 35% больных без какого-либо лечения гиперпролактинемии отмечалось клиническое улучшение. Наблюдение заключается в ежегодном определении пролактина крови, МРТ или КТ в течение 2-3 лет; в дальнейшем, если состояние стабильное, исследования проводят реже.

3. Медикаментозная терапия. Бромокриптин - агонист дофамина - нормализует уровень пролактина у большинства больных с микроаденомами и может приводить к уменьшению макроаденом. Начальная суточная доза препарата 1,25-2,5 мг внутрь с пищей на ночь. Увеличивая дозу на 2,5 мг в неделю, постепенно переходят на прием 2,5 мг 3 раза в сутки во время еды, после чего определяют уровень пролактина. Подбирают дозу препарата, необходимую для достижения нормального уровня пролактина. Не следует применять более 20 мг препарата в сутки. Кратковременные побочные эффекты - тошнота и ортостатическая гипотония - уменьшаются или исчезают по мере лечения. Длительно сохраняются заложенность носа и запоры. У некоторых больных содержание пролактина нормализуется на фоне двукратного или даже однократного приема препарата в сутки. Предпочтение следует отдавать длительной терапии, так как прекращение лечения часто приводит к подъему уровня пролактина и разрастанию пролактиномы. При хорошей реакции на бромокриптин через 1 год определяют уровень пролактина и проводят МРТ или КТ; в дальнейшем эти исследования повторяют ежегодно. Больным с микроаденомами, достигшим нормализации пролактина на фоне лечения бромокриптином, ежегодно делают перерывы в лечении на 2-3 нед; в это время определяют уровень пролактина, чтобы выяснить, нужно ли продолжать лечение. Если появляются такие симптомы, как головная боль или снижение остроты зрения, следует, независимо от уровня пролактина, немедленно провести визуализацию гипофиза. На некоторых больных с макроаденомами бромокриптин не оказывает действия; в этом случае показано хирургическое лечение, которое можно дополнить лучевой терапией.

4. Хирургическое лечение

• Микроаденомы. Бромокриптин нормализует уровень пролактина и излечивает от бесплодия большинство больных. Поэтому операция требуется только в том случае, когда больной хочет иметь детей, но лечение бромокриптином или не дает эффекта, или вызывает побочные реакции.
• Макроаденомы. Большинство пролактином уменьшаются под действием медикаментозного лечения. Поэтому назначение бро-мокриптина оправданно даже при наличии дефектов полей зрения. Резекция аденомы необходима в случае неэффективности бромокриптина или индивидуальной непереносимости длительного медикаментозного лечения.

5. Лучевую терапию назначают при инвазивным росте опухоли и неудовлетворительном результате медикаментозного или хирургического лечения. После лучевой терапии необходимо пожизненное наблюдение за больным, поскольку недостаточность функции аденогипофиза иногда развивается спустя много лет после облучения.

М. Вудли, К. Семенкович

"Как лечить гиперпролактинемию" и другие статьи из раздела Эндокринные заболевания

Дополнительная информация:

• Как определить гиперпролактинемию
• Лечение пролактиномы и беременность
• Вся информация по этому вопросу