Главная » Эндокринология » Что такое узлы щитовидной железы

Что такое узлы щитовидной железы

При пальпации щитовидной железы часто выявляют узлы. Следует определить, вся ли железа содержит узлы; если это так, то у больного скорее всего многоузловой зоб - часто встречающееся заболевание неясной этиологии.

Многоузловой зоб

При этом заболевании почти всегда сохраняется эутиреоидное состояние и риск рака щитовидной железы не увеличен. Дальнейшее исследование проводят только при наличии клинических проявлений, если один из узлов быстро увеличивается или резко отличается от остальных по размеру и консистенции. Лечение тиреоидными гормонами не рекомендуется. Если многоузловой зоб быстро растет и вызывает дисфонию, дисфагию, нарушение дыхания или образует явный косметический дефект, возможно его хирургическое удаление.

Одиночные узлы

Пальпируемый одиночный узел в щитовидной железе необходимо исследовать. В большинстве случаев изотопная сцинтиграфия щитовидной железы не вносит изменений в тактику лечения. Выявление кистозной структуры при УЗИ не повышает вероятность того, что узел доброкачественный. Направление к хирургу для удаления узла рекомендуется при наличии одного из следующих признаков:

1. Метастазы в легкие или кости при неизвестной первичной опухоли.
2. Шейная лимфаденопатия.
3. Быстрый рост узла.
4. Очень плотный узел, спаянный с окружающими тканями.
5. Парез голосовых связок.
6. Рак щитовидной железы в анамнезе.
7. Медуллярный рак щитовидной железы или множественная эндокринная неоплазия типа II а или II b у родственников.
8. Облучение головы или шеи в прошлом. Этот факт иногда трудно выявить, поэтому больного надо специально спрашивать о том, лечился ли он по поводу угрей, увеличения миндалин или вилочковой железы или по поводу грибковых поражений кожи.

Цитологическое исследование пунктата

У больных без перечисленных симптомов в 10-20% случаев имеется одна из форм рака щитовидной железы, поэтому необходима пункционная биопсия этого узла. Техника биопсии весьма проста и вряд ли более травматична, нежели забор крови, но само цитологическое исследование требует от врача-морфолога большого опыта.

• Доброкачественные узлы. Если доброкачественность узла подтверждена цитологически и не вызывает сомнений, неотложных действий не требуется. Обычно назначают L-тироксин в дозе, достаточной для снижения уровня ТТГ, но остается неясным, действительно ли препарат более эффективно, чем плацебо, способствует регрессии узла. Больной с доброкачественным узлом щитовидной железы должен находиться под наблюдением; при увеличении узла повторяют пункционную биопсию или сразу рекомендуют операцию. После удаления доброкачественной опухоли, особенно после облучения головы и шеи, благоприятное действие оказывают тиреоидные гормоны. Однако они не уменьшают риск рака, поэтому за такими больными следует тщательно наблюдать.
• При злокачественных узлах или сомнительном цитологическом диагнозе показано оперативное лечение.
• После удаления щитовидной железы по поводу рака показано постоянное наблюдение эндокринолога. Иногда назначают дополнительное лечение I131.

М. Вудли, К. Семенкович

"Что такое узлы щитовидной железы" и другие статьи из раздела Эндокринные заболевания

Дополнительная информация:

• Что такое офтальмопатия Грейвса
• Что такое эутиреоидная гипотирокcинемия
• Вся информация по этому вопросу