Схемы лечения сахарного диабета препаратами инсулина

Схемы лечения сахарного диабета различными препаратами инсулина

Существует несколько схем лечения СД различными препаратами инсулина. С 1920 по 1930 г. применялись только препараты инсулина короткого действия. В 1940 г. в связи с разработкой инсулина протамин-цинк была предложена схема его использования в сочетании с инсулином короткого действия. С I960 по 1965 г. большинство клиницистов рекомендовали применять инсулин короткого действия и средней продолжительности (лента, лонг, изофан, протофан и др.) утром и вечером или 3 раза в день перед едой инсулин короткого действия, а на ночь препарат инсулина семилента (семилонг). С 1980 г. более широко рекомендуется 3-кратное введение инсулина короткого действия в течение дня, а в 22 или 23 ч - инъекция инсулина средней продолжительности действия (протофан, инсуман базаль и др.) или длительного действия - ультралента (ультратард). Этот вид терапии получил название интенсивной инсулинотерапии. Препараты инсулина средней продолжительности или длительного действия можно вводить 2 раза в день (утром и на ночь - в 23 ч).

Исследования, проведенные с помощью биостатора, показали, что у здорового человека секреция инсулина имеет дискретный характер на протяжении суток. Причем такая дискретная секреция в ответ на повышение гликемии крови осуществляется на фоне базального высвобождения инсулина из поджелудочной железы со скоростью 1-2 ЕД в час. При последнем режиме введенный препарат инсулина длительного действия (ультратард или ультралента) создает "имитацию" базальной секреции инсулина, а введение инсулина короткого действия за 30 мин до еды обеспечивает дополнительный пик повышения содержания инсулина в крови, совпадающий по времени с постабсорбционной гипергликемией. В некоторых случаях хорошие результаты были получены при введении препарата инсулина ультратард (ультралента) утром и вечером, что не подтверждается работами последних лет.

Среди многочисленных схем введения препаратов инсулина, предложенных в различные годы, в настоящее время рекомендуются следующие: 1) утром перед завтраком - инсулин короткого действия (актрапид НМ или инсуман-ра-пид или хумулин-регуляр)+инсулин средней продолжительности действия (протафан НМ или инсуман-базаль, или хумилин-лента); перед ужином - инсулин короткого действия и в 22 или 23 ч (на ночь) - инсулин средней продолжительности действия; 2) инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином, а на ночь в 23 ч - ультратард НМ или хумулин-ультралента; 3) инсулин длительного действия ультратард НМ или хумулин-ультралента утром, а инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином. Как видно, 2-я и 3-я схемы отличаются лишь временем введения инсулина длительного действия. По нашим данным, предпочтительнее инсулин длительного действия использовать на ночь. Кроме того, вместо инсулина длительного действия у некоторых больных возможно применять инсулин средней продолжительности действия в то же время (23 ч).

Следует указать, что 2-я и 3-я схемы введения инсулина часто дополняются в случае необходимости 1-2 инъекциями инсулина короткого действия перед вторым завтраком и полдником. Такой режим многократных инъекций инсулина, как и введение инсулина с помощью микронасосов или дозаторов инсулина, принято называть интенсивной инсулиновой терапией. Практика показывает, что интенсивная инсулиновая терапия позволяет достичь компенсации диабета на протяжении длительного времени, что является непременным условием профилактики поздних сосудистых осложнений диабета.

Получены двухпиковые, смешанные или препараты инсулина комбинированного действия. Такие препараты представляют собой различную комбинацию инсулина короткого действия и инсулина средней продолжительности действия (НПХ или изофана, протофана, или базаль инсулина).

Таким образом, современная медицина располагает большим набором препаратов инсулина человека и его аналогов, которые помогают поддержанию компенсации углеводного обмена на протяжении длительного периода и способствуют повышению качества жизни больных диабетом, отсрочке появления сосудистых осложнений и замедлению скорости их прогрессирования. Это не только генно-инженерный инсулин человека и его аналоги, которые уже сегодня широко применяются в клинической практике, но и новые аналоги инсулина человека средней продолжительности действия, обладающие совершенно другими свойствами по сравнению с современными препаратами инсулина продленного действия, эффект которого достигается применением специальных веществ (протамин или различной величины кристаллы инсулина).

На различных стадиях клинических испытаний находятся следующие препараты аналогов инсулина человека: аналог NN304, аналог-NaBl -тироксин-инсулин (Bl-T4-Ins) и NaBl-тироксил-аминогексаноил инсулин (Bl-T4-Ins), аналог W99-S32 и Ne-palmitoyl LysB29.

M. Бaлaбoлкин, T. Kлeбaнoвa, B. Kpeминcкaя

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.