 |
|
Что делать при боли в мышцах, схема диагностического поискаЧто делать при боли в мышцах, какова схема диагностического поиска? Исключить корешковые боли и периферические невритыВначале следует исключить корешковые боли и периферические невриты, которые могут симулировать картину мышечных поражений. Корешковые боли характеризуются строго сегментарным распространением, усилением или уменьшением после определенных движений в позвоночнике, увеличением интенсивностей болей в ночное время. Невриты в отличие от миалгий проявляются болезненностью по ходу нервов, расстройствами кожной чувствительности и сухожильных рефлексов, имеются типичные болевые точки Балле. В случае затруднений в дифференциальной диагностике необходимо воспользоваться консультацией невропатолога. Исключить повреждения мышц, миастению и миотониюНа следующем этапе диагностического поиска предстоит исключить повреждения мышц, миастению и миотонию. Определяется наличие предшествующей травмы, а также типичных клинических признаков миастении или миотонии. Для уточнения диагноза миастении проводятся прозериновая проба, при подозрении на миотонию - электромиография. Выяснение причины мышечной патологии в рамках ведущего синдромаТретий этап диагностики - выяснение причины мышечной патологии в рамках ведущего синдрома: миозит, миалгия, миопатия. Осуществляется тщательный анализ анамнестических данных (причина боли, темп ее нарастания, локализация, в покое или при движении, интенсивность, провоцирующие факторы, эпидемиологический анамнез и др.). Оцениваются объективные клинические признаки: выраженность боли, пораженные мышечные группы, состояние кожных покровов, наличие отека, уплотнений, сила сокращений мышц, объем движений и т. п. Проводится осмотр других органов и систем с целью выявления заболеваний внутренних органов, костей и суставов. Лабораторные исследованияВажны результаты лабораторных исследований (общий анализ крови и мочи, острофазовые показатели, ACT, АЛТ, креатинфосфокиназа, креатинин, ревматоидный фактор, электролиты крови, суточная экскреция креатинина и креатина с мочой). При возможности делается электромиография. В случае необходимости выполняется рентгенография пораженных мышц, позвоночника, периферических суставов или костей. Анамнестические и клинические данные, результаты проведенных исследований в большинстве случаев позволяют разграничить патологию мышц в рамках синдрома (миозит, миалгия или миопатия). Нередко тут же выясняется и диагноз заболевания. Необходимо также помнить о возможности симуляции или аггравации. Дифференциальная диагностикаНа четвертом этапе следует провести дифференциальную диагностику с целью выяснения конкретного заболевания. Здесь же устанавливается первичный или вторичный характер мышечной патологии. Анализируются особенности клинических проявлений, результаты исследований. В случае необходимости для уточнения специфики поражения делается биопсия мышц с последующим гистологическим исследованием материала. При вторичных мышечных поражениях осуществляются дополнительные исследования для выяснения непосредственной причины миозита, миалгии или миопатии. Это могут быть исследования с целью диагностики инфекций, паразитов, интоксикаций, системных заболеваний, эндокринного статуса и др. Больной нередко консультируется у инфекциониста, ревматолога, невропатолога, профпатолога, эндокринолога и др. После уточнения диагноза заболевания и конкретной причины мышечных поражений определяется дальнейшая лечебная тактика. H.Ф. Copoкa «Что делать при боли в мышцах, схема диагностического поиска» – раздел Диагностика болей в мышцах Дополнительная информация: |
