 |
|
Причины болей в области сердца, диагностикаНаиболее распространенной причиной болей в области сердца является ИБС. Для ее выявления предложено много разных опросников (Роузе, ВОЗ и др.), в основу которых положены практически одни и те же вопросы, в свое время сформулированные экспертами ВОЗ для диагностики стенокардии. Суть их заключается в соблюдении определенного алгоритма при сборе анамнеза. Одной из причин неправильной диагностики, без сомнения, является недостаточно полно собранный анамнез. Поэтому аксиоматично мнение, что число потенциальных болезней, с которыми приходится вести дифференциальную диагностику, обратно пропорционально тщательности опроса больного. К тому же беглый и поверхностный расспрос не только удлиняет и усложняет процесс диагностики, но и предопределяет необходимость проведения дорогостоящих и нередко обременительных для больного исследований. Связь боли с физической нагрузкойКлючевую роль в дифференциальном диагнозе болей в области сердца играет выяснение их характера и связи с физической нагрузкой. Если больной дает положительный ответ на вопрос, бывают ли у него неприятные ощущения в грудной клетке, возникающие при ходьбе и проходящие после остановки, то диагноз стенокардии напряжения сомнений не вызывает. Такую симптоматику трудно перепутать с симптоматикой корешкового синдрома при остеохондрозе, НЦД или холецистите. Диагностика стенокардии покояСложнее обстоит дело с диагностикой стенокардии покоя (спонтанной), поскольку отсутствует главный ключ - связь с физической нагрузкой. В большинстве случаев помогает диагностике то, что стенокардия покоя редко бывает изолированной. Чаще всего она сочетается со стенокардией напряжения. Одинаковый характер и локализация болей при нагрузке и в покое, эффективность нитроглицерина позволяют в такой ситуации уверенно поставить диагноз. Наличие факторов риска ИБСНаличие факторов риска ИБС: курение, гиперхолестеринемия, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, артериальная гипертензия, сахарный диабет - подтверждает мнение о диагнозе ИБС. Характер болиХарактер боли: давящие, простреливающие, колющие, приступообразные, кратковременные или медленно нарастающие, постоянные и другие, описанные ранее, даже вне связи их с нагрузкой, также имеют определенную диагностическую значимость. Установление других факторов, помимо физических нагрузок, провоцирующих боли в области сердца, таких как определенные положения тела (повороты, сгибания, разгибания, вращения головы), прием пищи, ее характер и т.д., - обязательное условие при расспросе больного. Локализация болиВыявленная локализация боли, ее изменение после приема нитроглицерина и сроки наступления изменения (5 или 20 мин) позволяют сразу отвергнуть многие заболевания. При сборе анамнеза следует обращать внимание и на манеру изложения жалоб пациентом: лаконичное, спокойное описание своих ощущений свидетельствует в пользу ИБС, и наоборот, яркий, эмоциональный рассказ с активной жестикуляцией - в пользу нейроциркуляторной дистонии или дисгормональной кардиомиопатии. B.K. Mилькaмaнoвич «Причины болей в области сердца, диагностика» – раздел Диагностика болей в области сердца Дополнительная информация: |
