 |
|
Разные свищиМножественные свищи со скудным жидким отделяемым с примесью крошковидного детрита, рубцовыми изменениями кожи в окружности характерны для актиномикоза. Локализуются они обычно в области лимфатических коллекторов, естественных отверстий, в правой подвздошной области. Свищи со скудным отделяемым в области лимфоузлов (главным образом шеи) чаще имеют туберкулезную природу. Для свищей, поддерживаемых инородными телами, лигатурами характерно гнойно-геморрагическое отделяемое; свищ периодически закрывается, затем, после вспышки воспалительного процесса открывается вновь с обильным гнойным отделяемым. При инородных телах точечным ощупыванием зондом удается, по наибольшей болезненности, определить локализацию инородного тела, иногда в свищах видна лигатура. В области наружного отверстия свища могут располагаться избыточные грануляции. При свищах, через которые отделяется содержимое внутренних органов (желудок, кишка, желчный пузырь, почка, мочеточник, поджелудочная железа и др.), необходимо выяснить специальным исследованием пассажа контраста по органу или его выводным протокам. Для составления плана операции важно уточнить, является ли свищ губовидным или трубным. Для губовидного свища характерна вывернутая слизистая. Вокруг тонкокишечных свищей кожа мацерирована; чем выше свищ, тем сильнее выражена мацерация. Чаще всего причина упорного существования свищей или в нарушении пассажа по органу или же результат выворота слизистой и формирования губовидного свища. Свищи в области суставов - следствие перенесенного остеомиелита. Свищи, образующиеся в результате острого остеомиелита, напоминают по течению свищи при инородных телах. Отделяемое их периодически увеличивается, особенно после очередного вскрытия свища, могут отходить небольшие секвестры. Характерны анамнез и клиника вспышки остеомиелита после закрытия свища, наличие в окружности рубцов после ранее перенесенных операций. Возникновению туберкулезного свища предшествует типичная картина туберкулеза кости, сустава. Весьма информативна в диагностике причин образования свища его топика. Так, свищи на конечностях появляются чаще всего вследствие перенесенного остеомиэлита, туберкулеза костей и суставов, наличия инородных тел, после травмы. Свищи в области пупка, как правило, связаны с аномалией развития мочевого или желточного протоков. Слюнные свищи характерны локализацией (боковая область лица, подчелюстная область) и типичным отделяемым. В области шеи свищи связаны с аномалией развития dustus thyreoglossus и dustus thyreopharingeus (срединные и боковые свищи) или с развитием специфической инфекции - туберкулеза, актиномикоза, кокцидиомикоза. В подчелюстном треугольнике возникают также свищи при остеомиелите челюсти, подъязычной кости, актиномикозе, туберкулезе. Искусственные свищи в области шеи могут возникать также после операций на глотке, пищеводе, трахее. Свищи грудной стенки образуются при остеомиэлите ребер, грудины, воспалении реберных хрящей. Редко встречаются наружные бронхиальные, плевральные свищи (при актиномикозе легких, средостения). Свищи молочной железы возникают после перерезки протоков (во время операции вскрытия гнойников при лактационном мастите). Они типичны истечением молока. Редко возникают свищи туберкулезной и актиномикотической природы. Свищи в межъягодичной складке связаны с копчиковыми кистами или эпителиальными ходами. При копчиковых кистах свищи образуются после самопроизвольного или нерадикального вскрытия кисты. Они характеризуются периодическим течением в связи с рецидивом нагноения кисты. Копчиковые ходы неглубокие, не связаны с воспалительным процессом, эпителий уходит в глубину хода, часто видны растущие из хода волосы. На боковой или передней поверхности мошонки свищи возникают при туберкулезном орхоэпидидимите с типичной картиной туберкулезного свища. Они сопровождаются утолщением кожи мошонки и увеличением яичка и придатка, наличием туберкулезных четок по ходу семявыводящего протока. У корня мошонки, на промежности могут быть также мочевые свищи, появившиеся после травмы уретры или ее стриктуры. Отделяемое их типично для мочевых свищей. В окружности заднего прохода локализуются параректальные свищи после самостоятельного вскрытия или нерадикального лечения острого парапроктита, туберкулеза, актиномикоза прямой кишки (см. исследования прямой кишки). В проекции тазовых костей свищи могут быть следствием остеомиэлита. Свищи в центре плотных безболезненных образований, располагающихся чаще на конечностях, ягодицах, с характерным молочно-бледным отделяемым, возникают при кальциевых гумах. A.Oльшaнeцкий, A.Cвидлep "Разные свищи" и другие статьи из раздела Специальная дерматология
Дополнительная информация: |
