Диагностика эритродермии, методы исследования, диагноз

Диагностика эритродермии

Эритродермии представляют значительные сложности для врача в плане диагностики. Для установления диагноза необходимы подробный анамнез, детальный анализ клинической картины заболевания. Связь с предшествующими болезнями кожи проще установить при остром и подостром течении эритродермии. Часто необходима диагностическая биопсия кожи. Однако в некоторых случаях (10-20%) не удается установить причину по анамнезу и результатам биопсии кожи. Для выяснения причин эритродермии необходимы следующие диагностические данные.

Анамнез

Устанавливается наличие с момента рождения острых или хронических эритродермии, а также вызванных лекарственными средствами дерматозов, атопических заболеваний, контактных аллергических дерматозов. Признаки предшествующих кожных болезней (псориаза, красного плоского лишая, грибовидного микоза и др.) различимы только на ранних стадиях эритродермии.

Дерматологический статус

Имеет значение цвет кожи, характер шелушения, наличие инфильтрации, экссудация, гиперпигментация, зуд кожи, поражение придатков кожи. При осмотре следует обратить внимание на патогномоничные симптомы предшествующих дерматозов: темно-красный цвет кожи, толстые чешуйки на коже головы без выпадения волос, поражение ногтей – при псориазе; желто-красный цвет кожи, на фоне эритродермии отчетливо выделяются участки здоровой кожи, толстые чешуйки на коже головы с выпадением волос, кератодермия с шелушением и трещины ладоней – при болезни Девержи; эрозии, лихенизация, экскориации - при атопическом дерматите; толстые чешуйки на коже головы с выпадением волос, кератодермия и трещины ладоней – при грибовидном микозе.

Клинико-морфологическая картина

В диагностике могут помочь: изменения слизистых при красном плоском лишае, изменения ногтей при псориазе, эктропион при грибовидном микозе и болезни Девержи, алопеция (кроме псориаза и атопического дерматита), поражения ладоней и подошв, ороговение и трещины (при болезни Девержи, псориазе и синдроме Сезари), наличие клеща при норвежской чесотке.

Биопсия кожи

Проводится до лечения, особенно глюкокортикоидами. Иногда необходимо проведение биопсии несколько раз вследствие различной инфильтрации пораженных участков кожи. Взятие биопсии рекомендуется также из пограничных со здоровой кожей участков. Патоморфологическая картина зависит от причины эритродермии. Для вторичных эритродермии характерны паракератоз, вакуолизация, спонгиоз, акантоз с удлинением межсосочковых клиньев эпидермиса, экзоцитоз. В дерме определяется хронический воспалительный инфильтрат и отек.

Состояние лимфоузлов

При многих эритродермиях вследствие воспалительной реакции тканей кожи развивается дермопатическая лимфаденопатия с увеличением паховых и подмышечных лимфоузлов. Показана биопсия лимфоузлов, она может помочь в установлении гематологического заболевания или злокачественной лимфомы (например, синдром Сезари).

Общее исследование

Рентгенологическое исследование легких, УЗИ внутренних органов, компьютерная и магнитно-резонансная томография (для диагностики лимфом), общий анализ крови, уровень железа в крови, стернальная пункция или биопсия костей таза (для исключения гематологического заболевания), посев соскобов и смывов с кожи (для исключения вторичной стафилококковой инфекции), посев крови (исключить сепсис), биохимический анализ крови (снижение уровня альбумина, увеличение уровня у-глобулинов., электролитные нарушения, появление белков острой фазы воспаления), иммунологическое исследование крови.

B.П. Aдаcкeвич

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.