 |
|
Симптомы чесоткиОсновными клиническими симптомами чесотки являются сильный зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время, наличие характерных чесоточных ходов, а также узелковых, пузырьковых высыпаний, эрозий, расчесов и кровянистых корочек. Ходы и различные высыпания имеют излюбленную локализацию. Чесоточный ход, прокладываемый самкой клеща в роговом слое эпидермиса, имеет вид слегка возвышающейся беловатого или грязно-серого цвета линии, прямой или изогнутой, обычно 5-10 мм длиной. На переднем (слепом) конце хода лишь иногда обнаруживается везикула, здесь чаще бывает видна самка, просвечивающая через роговой слой в виде темной точки. Помимо типичной, существуют различные клинические варианты чесоточных ходов: в виде цепочки мелких везикул, сочетания типичного хода и сухой эрозии ("ракетка"), трещины. Нередко ходы пролегают в покрышке везикулы, пузыря или пустулы, при засыхании экссудата которых ход принимает вид корочки. Такие ходы локализуются на кистях (межпальцевые складки, боковые поверхности пальцев, ладони, тыл), сгибательной поверхности лучезапястного сустава, стопах (свод, лодыжки, область ахиллова сухожилия), реже на локтях. На коже туловища ходы встречаются редко, преимущественно в области пупка, на передней аксиллярной складке, в межягодичной складке, на половых органах мужчин и молочных железах женщин. Здесь ходы имеют довольно характерный внешний вид, пролегая в роговом слое крупных синюшно-розовых папул, на поверхности которых нередко имеется кровянистая корочка. У детей ходы можно обнаружить на шее, лице и волосистой части головы, а ладони и подошвы поражаются практически всегда. Помимо чесоточных ходов, клинические проявления неосложненной чесотки характеризуются появлением различных высыпаний в виде папул, везикул, корочек, расчесов, эрозий, которые в отличие от ходов значительно преобладают на туловище (живот, переднебоковая поверхность грудной клетки, подмышечные складки, ягодицы), передне-внутренних поверхностях бедер, сгибательных поверхностях верхних конечностей. Везикулы хорошо выявляются в межпальцевых складках, на бокивых поверхностях пальцев, запястье, реже - в области медиальных лодыжек и свода стоп. Проявления чесотки могут локализоваться на разгиба-тельной поверхности локтевых суставов в виде импетигинозных высыпаний и гнойных корок (симптом Арди) или точечных кровянистых корочек на локтях и в их окружности (симптом Горчакова). Сильный зуд, сопровождающий чесотку, приводит к появлению расчесов, экскориаций, которые служат входными воротами для пиогенной инфекции, часто осложняющей чесотку. В связи с этим у больных нередко обнаруживаются импетиго, фолликулиты, фурункулы. Такие осложения, как карбункулы, лимфадениты и лимфангоиты, встречаются крайне редко. У детей, склонных к экссудативным проявлениям, чесотка осложняется экзематизацией с выраженным мокнутием и образованием множества серозных и серозно-гнойных корок. У лиц, имеющих контакт с бензином, керосином, смазочными маслами и другими продуктами перегонки нефти, выявить ходы труднее, так как преобладают их разрушенные варианты, и они чаще локализуются не на кистях, а на локтях, стопах, у мужчин - на половых органах. При соблюдении личной гигиены (регулярное мытье, стирка), а также у лиц, часто купающихся по роду своей профессиональной деятельности (спортсмены, работники горячих цехов), чесоточные ходы едва заметны, но существуют практически всегда. Выделяют "малосимптомную", или "стертую", форму чесотки. Для нее характерно отсутствие ходов при наличии мелких фолликулярных папул, изолированных везикул, уртикарных элементов, эрозий, кровянистых корочек, расчесов, расположенных на симметричных участках кожного покрова при типичной для чесотки локализации. Зуд - от слабого до сильно выраженного. Предполагается, что эта форма заболевания возникает при заражении посредством личинок чесоточного клеща при давности заболевания не более 2 нед. Cкpипкин Ю., Шapaпoвa Г.
Дополнительная информация: |
