 |
|
Лечение ревматоидного артритаБольным с впервые выявленным ревматоидным артритом, а также при обострениях процесса показана госпитализация. Терапия ревматоидного артрита должна быть комплексной, длительной (постоянной), с учетом основных факторов патогенеза, поэтому наиболее широко используются препараты двух групп: противовоспалительные (нестероидные, стероидные) и базисные (соли золота, Д-пеницилламин, аминохинолиновые препараты, реже цитостатики, сульфасалазин). Базисные средства в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (индометацин, вольтарен, ибупрофен в зависимости от индивидуальной чувствительности больного) являются терапией первого ряда. Оптимальные лечебные дозы препаратов базисной группы в типичных случаях: тауредон – 50 мг в неделю, ауранофин – 6 мг/сут; Д-пеницилламин – 450-600 мг/сут; сульфасалазин - 2 г/сут; делагил - 0,25 г/сут. Базисные средства можно применять в комбинации. Неэффективность препаратов первого ряда или развитие системных проявлений заболевания являются показаниями к назначению кортикостероидных средств (терапия второго ряда). В настоящее время кортикостероиды в лечении ревматоидного артрита применяются более широко; считается, что небольшие дозы (4-6 мг метилпреднизолона в сутки) при средней и высокой активности процесса повышают результативность лечения и не вызывают типичных побочных эффектов стероидной терапии. К терапии третьего ряда – иммунодепрессантам (лейкеран, азатиоприн в дозах 0,25-2,5 мг на 1 кг, метотрексат 7,5-15 мг в неделю) – переходят главным образом при неэффективности препаратов первого и второго ряда, быстропрогрессирующем течении ревматоидного артрита. Более высокий результат отмечен от комбинации цитостатиков с другими базисными препаратами, например метотрексата (5-7 мг в неделю) с циклофосфаном (200 мг в неделю) и Д-пеницилламином (400 мг/сут) или метотрексата и сульфасалазина (2 г/сут), тауредона с метотрексатом (5 мг в неделю). При рефрактерности к препаратам всех трех рядов используется пульс-терапия метилпреднизолоном по 1000 мг внутривенно на физрастворе 3 дня подряд или 1 раз в месяц 3 месяца подряд. Дополнительно однократно можно ввести циклофосфан (400-1000 мг внутривенно капельно). Применяются методы экстракорпоральной очистки крови - плазмаферез и гемосорбция (последняя - особенно в случаях гормонзависимости для восстановления чувствительности клеточных рецепторов). В терапии суставной формы ревматоидного артрита важен индивидуальный подбор наиболее эффективных нестероидных противовоспалительных средств, поскольку чувствительность больных к различным препаратам этой группы значительно варьируется. Параллельно в условиях стационара осуществляется введение глюкокортикостероидных препаратов (кенолога) в наиболее пораженные суставы. Для коррекции функций иммунной системы показан прием одного из препаратов базисного ряда, обычно производных аминохинолина - делагила, хлорохина по 0,25 г в день или плаквенила по 0,2 г в день. В первые 2 года по 1 таблетке ежедневно, а затем по 1 таблетке через день. Широко применяются физиотерапевтические методы воздействия на пораженные суставы, особенно в период стихания активности процесса, – электрофорез, фонофорез, ультрафиолетовое облучение, сухое тепло, бальнеотерапевтические методы - лечебные грязи, парафиновые, озокеритовые аппликации, радоновые ванны. Особенно важны для максимально длительной сохранности функции суставов массаж и лечебная физкультура. И.A. Бepeжнoва E.А. Poмaновa Дополнительная информация: |
