 |
|
Перикардит при ревматизмеПерикардит в клинике современного ревматизма весьма редок. Клиническая картина ревматического перикардита, течениеСухой перикардит проявляется постоянными болями в области сердца и шумом трения перикарда, выслушивающимся чаще вдоль левого края грудины. Интенсивность шума различна, обычно он определяется в обеих фазах сердечного цикла. На ЭКГ очень характерно смещение интервала S - Т вверх во всех отведениях в начале заболевания. В дальнейшем эти интервалы постепенно возвращаются к изолинии, одновременно образуются двухфазные или отрицательные зубцы Т. Иногда данные ЭКГ непоказательны. Сухой перикардит сам по себе не вызывает увеличения сердца. Экссудативный перикардит характеризуется накоплением в сердечной сумке серозно-фибринозного экссудата и является по существу дальнейшей стадией развития сухого перикардита. Часто первым признаком появления выпота бывает исчезновение болей в связи с разъединением воспаленных листков перикарда накапливающимся экссудатом. Появляется одышка, усиливающаяся в положении лежа. Область сердца при большом количестве экссудата несколько выбухает, межреберья сглажены, верхушечный толчок не пальпируется. Сердце значительно увеличивается и принимает характерную форму трапеции или круглого графина. Пульсация контуров при рентгеноскопии и особенно рентгенокимографии малая. Тоны и шумы производят впечатление очень глухих (в связи с наличием выпота). Пульс частый, малого наполнения, артериальное давление снижено. Венозное давление почти всегда повышено, отмечается набухание шейных и даже периферических вен. ЭКГ в основном такая же, как при сухом перикардите; добавочным симптомом бывает лишь заметное снижение вольтажа всех зубцов. Поскольку наличие жидкости в полости перикарда ограничивает диастолическое расширение сердца, возникает недостаточное наполнение полостей сердца в период диастолы - так называемая гиподиастолия. Последняя препятствует притоку крови к сердцу, что приводит к застою в малом и особенно в большом круге кровообращения. Своеобразной чертой гиподиастолической недостаточности кровообращения является развитие декомпенсации даже без существенного поражения миокарда. Исход ревматического перикардитаИсходом ревматического перикардита часто бывают небольшие спайки между обоими листками или наружного листка с окружающими тканями, что распознается лишь при тщательном рентгенологическом исследовании (деформация контура перикарда). Гораздо реже возникает полное сращение листков сердечной сумки (слипчивый, облитерирующий перикардит, "панцирное сердце"). У таких больных развивается тяжелая правожелудочковая недостаточность кровообращения, причиной которой является гиподиастолия, а также сдавление полых вен перикардиальными спайками. Диагноз перикардита у больных ревматизмомДиагнозу в подобных случаях помогает сочетание тяжелой недостаточности кровообращения с мало увеличенными размерами сердца. Пульсация последнего, по данным рентгеноскопии и рентгенокимографии, ослаблена. Характерна рефрактерность таких больных к лечению наперстянкой. При сращении наружного листка перикарда ' с плеврой изредка возникают плевроперикардиальные шумы, выслушиваемые у границы сердечной тупости и несколько меняющиеся при дыхании. Следует иметь в виду, что рентгенологическое обнаружение плевроперикардиальных спаек само по себе не является доказательством перенесенного перикардита в обычном его понимании. По-видимому, очень часто причиной таких спаек является раннее перенесенный плеврит (в том числе клинически латентный) любой природы. Наличие перикардита у больных ревматизмом часто означает поражение всех слоев сердца - ревматический панкардит. ред. Ф. Koмapoвa Дополнительная информация: |
