 |
|
Лечение стенокардииЛечение стенокардии должно быть направлено в первую очередь на предотвращение развития приступа, а также на его купирование. Основные группы препаратов: нитраты, бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция. Нитраты короткого действия (нитроглицерин сублингвально) используют для купирования приступа, препараты продленного действия (эринит, нитросорбид, сустак, нитронг и др.) применяют постоянно. Последние в разных формах (таблетки для приема внутрь, буккальные, трансдермальные) назначают, начиная с низкой разовой дозы (для трипитратов - 5,6-6,4 мг, для динитратов - 10-20 мг, для мононитратов - 10-30 мг) с последующим постепенным увеличением до достижения клинического эффекта. В целях нивелирования побочных эффектов препараты пролонгированного действия назначают одновременно с валидолом или аспирином. Для избежания возможного эффекта привыкания необходимо заменять эти препараты другими группами средств на 5-6 дней ежемесячно или делать перерыв в их приеме в течение 10-52 ч. Препарат группы сиднониминов – молсидомин (корватон) – по клиническим эффектам сходен с нитратами. Применяется в целях предупреждения приступов стенокардии по 2 мг per os 2-4 раза в день (ретард-формы I раз в день). Бета-адреноблокаторы, преимущественно из группы неселективных средств, – пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан), надолол (коргард), хлоранолол (тобанум), окспренолол (тразикор), пиндолол (вискен) - широко применяются в терапии стенокардии. Пропранолол (анаприлин) начинают назначать с малых доз - 10-20 мг 3-4 раза в день с последующим увеличением до 40 мг (иногда 80) на прием. Отмену препарата следует осуществлять в обратном порядке (опасность синдрома отмены). Коргард и тобанум - средства продленного действия, их используют 1 раз в сутки. Противопоказаны бета-блокаторы при бронхиальной астме, выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, предсердно-желудочковой блокаде II-III степени, выраженной застойной сердечной недостаточности, сахарном диабете. Блокаторы кальциевых каналов – препараты выбора при спазме коронарных артерий. Верапамил по 80-120 мг 3 раза в день обычно назначают при сочетании стенокардии с нарушениями ритма, тахикардией, нифедипин в суточной дозе не более 40 мг курсом 3-4 недели - при сочетании с артериальной гипертензией. Последний не используют при нестабильном течении стенокардии, недостаточности кровообращения, тахикардии. Положительный эффект отмечен от комбинации нифедипина и бета-блокаторов, тогда как сочетание последних с верапамилом нежелательно. Препарат триметазидин (предуктал), обладающий кардиопротекторными свойствами, не уступает в эффективности бета-блокаторам и антагонистам кальция, противопоказания практически отсутствуют. Суточная доза - 40-60 мг. Стенокардия у женщин в менопаузальном периоде требует дополнительного использования заместительной терапии женскими половыми гормонами: эстрадиол по 0,625 мг в сутки, что снижает риск развития инфаркта и инсульта. В лечении ИБС важную роль играют антисклеротические препараты (высокоэффективна группа статинов - ловастатин, зокор), антиоксиданты (токоферол, аевит). Необходимо исключить все факторы риска, проводить мероприятия по снижению избыточного веса, оптимизировать диету и образ жизни. При отсутствии противопоказаний ежедневно назначают аспирин (в кишечно-растворимой оболочке) по 100-325 мг/сут. В малых дозах (50-80 мг/сут) препарат принимают больные с сопутствующим гастритом или язвенной болезнью в анамнезе. И.A. Бepeжнoва E.А. Poмaновa Ишемическая болезнь сердца, подробнее... Дополнительная информация: |
