 |
|
Лечение осложнений инфаркта миокардаЛечение кардиогенного шокаЛечение кардиогенного шока проводят дифференцированно с учетом индивидуальной гемодинамики пациента. Если АД крайне низкое (практически не определяется), начинают с введения норадреналина (2 мл 0,2%-ного раствора в 400 мл декстрана) внутривенно капельно под контролем АД или мезатона 1%-ного раствора 0,3-0,5 мл внутривенно в 20 мл физраствора. Преобладание периферических признаков шока требует назначения допамина 5 мг внутривенно капельно в 200 мл 5%-ного раствора глюкозы или добутамина 250 мг в 250 мл декстрана с первоначальной скоростью 8-10 капель в 1 мин, также под контролем АД. В целях борьбы с ацидозом и тканевой гипоксией применяют преднизолон по 400-600 мг/сут, 5%-ный раствор бикарбоната натрия в дозе до 200 мл (под контролем показателей кислотно-основного состояния крови). Рефлекторная форма кардиогенного шока требует проведения возможно более ранней и максимальной обезболивающей терапии (наркотические анальгетики, нейролептаналгезия). При аритмическом варианте, наряду с обезболиванием, необходимы экстренные меры по восстановлению синусового ритма и нормализации частоты сердечных сокращений. При тяжелой брадиаритмии показано внутривенное введение 1-2 мл 0,1%-ного раствора атропина, при низкой эффективности вводят изопротеренол в дозе 1 мг в 400 мл физиологического раствора или реополиглюкин со скоростью 10-15 капель в 1 мин. Результативна электрическая стимуляция сердца. Лечение желудочковой тахиаритмииЖелудочковая тахиаритмия требует быстрого (за 4-5 мин) внутривенного введения 6-10 мл 2%-ного раствора лидокаина. Наджелудочковая тахиаритмия - внутривенного введения 50 мл 10%-ного раствора новокаинамида в сочетании с 0,5 мл 0,1%-ного раствора мезатона. Отсутствие эффекта от медикаментозных средств - показание к экстренной электроимпульсной терапии. Лечение острой сердечной недостаточностиПри острой сердечной недостаточности с развитием отека легких комплекс экстренных мер включает в себя: придание больному сидячего или полусидячего положения; нитроглицерин под язык; морфин или смесь дроперидола с фентанилом внутривенно; быстродействующие диуретики (лазекс в дозе 40-120 мг) внутривенно струйно; периферические вазодилататоры внутривенно капельно (2-4 мл 1%-ного раствора нитроглицерина в 200 мл физраствора или изосорбида динитрат 20-40 мг в 200 мл растворителя под контролем АД: систолическое не ниже 100 мм рт. ст.); аспирация пены из верхних дыхательных путей электроотсосом; ингаляция кислорода с пеногасителем (33%-ный спирт, 10%-ный антифомсилан); турникеты на бедра; сердечные гликозиды внутривенно струйно; коррекция кислотно-основного равновесия. И.A. Бepeжнoва E.А. Poмaновa "Неотложные меры при осложнениях инфаркта миокарда" - Инфаркт миокарда Дополнительная информация: |
