Клиническая картина инфаркта миокарда, симптомы, течение, периоды развития

Клиническая картина инфаркта миокарда

По объему поражения инфаркт миокарда делится на крупноочаговый (трансмуральный) и мелкоочаговый; по клиническому течению – на 5 периодов: предынфарктный, острейший, острый, подострый и постинфарктный.

Периоды инфаркта миокарда, симптомы

Предынфарктный период клинически соответствует течению нестабильной, прогрессирующей стенокардии и острой коронарной недостаточности. Продолжительность от нескольких часов до 1,5 месяцев.

Острейший период инфаркта миокарда начиная с момента развития острой ишемии миокарда длится от 30 мин до 2 ч и завершается формированием его некроза. Клинически проявляется болевым синдромом чрезвычайной интенсивности (чем обширнее зона некроза, тем сильнее боль), сжимающего, давящего, распирающего или острого, - кинжального- характера, с иррадиацией в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, ухо, зубы, иногда в надчревную область. Боль обычно то несколько ослабевает, то усиливается вновь, продолжается несколько часов (более 30 мин) и даже суток, не снимается приемом нитроглицерина (за исключением случаев атипичного течения).

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, возможен акроцианоз. Артериальное давление при болевом синдроме повышено, затем постепенно снижается. При развитии осложнений (сердечной недостаточности, кардиогенного шока) давление значительно снижено. Перкуторно: левая граница сердца расширена. Аускультативно: ослаблен I или оба тона, слабый систолический шум на верхушке и над аортой, в 25- 30% случаев возникает ритм галопа. Первоначально может отмечаться брадикардия, которая затем сменяется нормо- или тахикардией; иногда сразу возникает тахикардия, возможны различные нарушения ритма и проводимости.

В остром периоде инфаркта миокарда (заключительный этап образования некроза) боль исчезает (сохранение последней говорит либо о глубокой ишемии миокарда вокруг зоны инфаркта либо о развитии перикардита). При крупноочаговом инфаркте в остром периоде типично появление сердечной недостаточности (если она не возникла раньше), артериальной гипотонии. В остальном клиника соответствует таковой в острейшем периоде. Острый период длится от 2 до 14 дней.

Подострый период инфаркта миокарда (до 4-8 недель от начала заболевания) характеризует начальные этапы организации рубца. Болевой синдром отсутствует, явления острой сердечной недостаточности постепенно купируются, в некоторых случаях может развиться хроническая сердечная недостаточность. Сохраняются нарушения ритма (35- 40% случаев). Частота сердечных сокращений возвращается к норме, систолический шум исчезает, атриовентрикулярная проводимость (в случаях ее нарушения) восстанавливается. Нормализуется активность ферментов крови.

Постинфарктный период (до 3-6 месяцев от момента развития инфаркта) отражает повышение плотности рубца, адаптация миокарда к создавшимся условиям работы достигает максимума. При благоприятном течении объективное исследование практически не выявляет отклонений в состоянии сердечно-сосудистой системы. В иных случаях возможно развитие возвратной стенокардии напряжения, повторного инфаркта миокарда, формирование хронической сердечной недостаточности.

При мелкоочаговом инфаркте болевой синдром менее выражен, чем при крупноочаговом. Интенсивность боли несколько превосходит приступ стенокардии, длительность ее меньше, чем при крупноочаговом инфаркте. Протекает более благоприятно, обычно без развития сердечной недостаточности, часто сопровождается различными аритмиями. В первые двое суток отмечается субфебрилитет.

И.A. Бepeжнoва E.А. Poмaновa

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.