Лечение затяжного септического эндокардита, антибиотики

Эндокардит септический затяжной. Лечение

Определяющее значение имеет длительное (1 1/2-2 1/2 мес) лечение антибиотиками бактерицидного действия в больших или высших дозах. Существенное значение придается повторным исследованиям чувствительности флоры к антибиотикам. При чувствительной к пенициллину флоре и при отрицательных данных посева назначают обычно пенициллин (6 000 000 ЕД в сутки и более) со стрептомицином. При устойчивости флоры к пенициллину используют другие бактерицидные антибиотики. Если пенициллин вызывает аллергические реакции, показаны антибиотики цефалоспориновой группы (цефалоридин, цефалотин) и стрептомицин. Выделение золотистого стафилококка указывает на необходимость лечения линкомицином. При грамотрицательном возбудителе часто более эффективны неомицин, канамицин, при энтерококковом эндокардите - ампициллин со стрептомицином или гентамицином, а если такие комбинации неэффективны, допустимо длительное лечение тетрациклином (обычно с частичным эффектом), при грибковом эндокардите - противогрибковые средства. При стертом течении болезни целесообразно добавление преднизолона (15-20 мг/сут). Антикоагулянты, как правило, противопоказаны даже при развитии эмболических осложнений, из-за опасности кровотечений и внутриорганных кровоизлияний в связи с поражением печени. Ограничения в режиме и диете - как при активном ревматизме.

Если лечение адекватно, то в течение нескольких дней намечается улучшение состояния и начинает снижаться температура. При отсутствии заметного эффекта после 3-4 дней лечения следует сменить антибиотик или увеличить его дозу. При эффективном лечении температура постепенно нормализуется, уменьшается селезенка, повышается гемоглобин, нормализуется СОЭ. После лечения необходимы тщательное наблюдение за больным и повторные посевы крови.

Инфекция артериовенозной фистулы, клапанного протеза часто не устраняется при лечении антибиотиками и требует хирургического вмешательства с удалением инфицированных тканей. Иногда целесообразно оперативное лечение аортальной недостаточности с удалением инфицированных клапанов еще до окончания курса противоинфекционного лечения.

ред. Ф. Koмapoвa

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.