 |
|
Митральная недостаточность. СимптомыКлиническая картина, диагностические признакиВ течение ряда лет порок может не сопровождаться недомоганием. В дальнейшем больного начинают беспокоить сердцебиения, одышка при нагрузке, ночные приступы сердечной астмы. Кровохарканье менее характерно, чем при стенозе. При тяжелой митральной недостаточности может быть периферический цианоз и цианотический митральный румянец. В поздних стадиях обращает на себя внимание усиление верхушечного толчка и смещение его латерально и вниз. Аускультативная симптоматика наиболее типична над верхушкой сердца – ослабление или исчезновение I тона, убывающий систолический шум различной продолжительности и громкости, проводящийся в подмышечную область, меньше - к основанию сердца. Продолжительность шума в общем отражает выраженность порока, при тяжелом пороке шум - пансистолический. При митральной недостаточности, связанной с пролапсом створки, шум возникает обычно после добавочного систолического тона и занимает вторую половину систолы. Усиление 1 тона и наличие тона открытия митрального клапана в большинстве случаев указывают на одновременно имеющийся митральный стеноз, однако тон открытия может изредка выявляться и при преобладании митральной недостаточности. При тяжелом пороке иногда выявляется III тон - через 0,12-0,17 с после аортального компонента II тона. Аускультативная картина более четка при выслушивании на левом боку, при задержке дыхания на выдохе; II тон над легочной артерией акцентуирован и может быть расщеплен. Обязательным признаком митральной недостаточности является увеличение левого предсердия, выявляемое только рентгенологически (с контрастированием пищевода, в косых проекциях). При рентгеноскопии иногда заметно дополнительное расширение левого предсердия в момент систолы желудочков, изредка видны кальцификаты в области клапанного кольца. В более тяжелых случаях заметно также увеличение левого желудочка. В поздних стадиях присоединяются признаки увеличения правых отделов сердца. На ЭКГ обнаруживаются признаки перегрузки левого предсердия, позднее – и левого желудочка. Специальные методы исследования, включая ангиокардиографию и исследования центральной гемодинамики, целесообразны у части больных в порядке предоперационной подготовки. ред. Ф. Koмapoвa Заболевания сердечно-сосудистой системы... Дополнительная информация: |
