 |
|
Перикардит хронический экссудативный. Симптомы, диагноз, лечениеКлиническая картинаЕсли экссудат накапливается медленно, то признаки тампонады сердца, в частности провожелудочковая недостаточность, длительное время не развиваются и болезнь существенно не отражается на самочувствии. При исследовании больного обращает на себя внимание расширение абсолютной сердечной тупости. При рентгенологическом исследовании находят уменьшенную пульсацию сердца, что может быть подтверждено кимографически. Силуэт сердца расширен преимущественно в нижней части, благодаря чему он имеет характерную треугольную форму. Большое сердце контрастирует с прозрачными легочными полями, признаков застоя в легких нет. Тоны сердца приглушены. Шум трения перикарда не характерен для экссудативного перикардита, но изредка может выслушиваться, если количество экссудата невелико. Величина зубцов ЭКГ уменьшена. Диагностические признаки, диагностика, методы исследованияВ необходимых случаях проводят специальные исследования (эхокардиография, ангиокардиография, сканирование). Эти методы позволяют уточнить размеры камер сердца и, таким образом, связать увеличение сердца с наличием экссудата. Иногда необходима пункция перикарда - с диагностической или лечебной целью. Пункция перикарда может осложниться ваготонической реакцией с резкой брадикардией или остановкой сердца, а также повреждением миокарда или коронарной артерии. Как правило, пункцию должен выполнять хирург под электрокардиографическим контролем в условиях готовности к реанимации. После удаления экссудата возможно наполнение перикарда воздухом, что позволяет рентгенологически более точно определить размеры самою сердца, а также толщину перикарда. Заметное утолщение перикарда указывает на хронический характер заболевания. При значительном количестве экссудата бывают признаки тампонады сердца и сдавления соседних органов (изменение голоса, кашель, дисфагия). При тампонаде сердца уменьшается наполнение сердца и, следовательно, сердечный выброс, снижается артериальное давление, отмечается стойкая тахикардия. Иногда уменьшение сердечного выброса приводит к развитию кардиогенного шока. Характерны высокое венозное давление, набухание шейных вен, особенно во время вдоха. Отмечается уменьшение (редко исчезновение) пульсовой волны во время вдоха. Эгу особенность пульса легче уловить при измерении артериального давления: систолическое давление во время выдоха не менее чем на 10 мм превышает давление во время вдоха. В результате выпотного перикардита могут образовываться спайки между листками перикарда. Диагноз выпотного перикардита основывается обычно на характерном силуэте сердца и признаках тампонады. Однако, если тень сердца очень велика, бывает трудно отличить экссудативный перикардит от тяжелого заболевания миокарда. Такие признаки, как вирусная инфекция в ближайшем анамнезе, расширение сердечной тупости влево, низкий вольтаж ЭКГ и деформация конечной части желудочного комплекса, уменьшение пульсации контура сердца, могут наблюдаться при обоих видах патологии. Для перикардита наиболее специфичны шум трения перикарда и острые боли в грудной клетке (хотя бы в прошлом или кратковременно), расширение сердечной тупости вправо, особенности пульса, данные специальных методов исследования., получение жидкости при пункции перикарда. Для тяжелого заболевания миокарда более характерны трехчленный ритм, систолический шум относительной трикуспидальной недостаточности, тромбоэмболические осложнения, деформация комплекса QRS. Тампонада сердца может быть следствием не только экссудативного перикардита, но также проникающего ранения сердца (в частности, при диагностических процедурах), антикоагулянтного лечения. Лечение хронического экссудативного перикардитаЛечение направлено на основное заболевание. Применяют противовоспалительные средства, диуретики. Если, несмотря на интенсивное лекарственное лечение, признаки тампонады нарастают, производят пункцию перикарда. ред. Ф. Koмapoвa Заболевания сердечно-сосудистой системы... Дополнительная информация: |
