Осложнения инфаркта миокарда. Лечение осложнений

Лечение аритмий при инфаркте миокарда

Лечение аритмий значительно более эффективно в условиях постоянного кардиомониторного наблюдения. При стойкой и значительной брадикардии, не устраняемой лекарственным лечением, если состояние больного ухудшается, целесообразно временно использовать искусственный водитель ритма.

При мерцательной аритмии (обычно обратимой) назначают сердечные гликозиды. Если при этом остается частый желудочковый ритм и нарастает сердечная недостаточность, прибегают к электрической дефибрилляции. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости в сочетании с брадикардией обычно эффективно введение атропина. Еще более активен изопротереиол, который надо вводить капельно (алупеит - 5-10 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, 8 капель в 1 мин) при непрерывном электрокардиографическом контроле, поскольку он может способствовать развитию эктопических аритмий.

При неэффективности лекарственных средств лечения используют искусственный водитель ритма. Этот метод более показан при тяжелых нарушениях внутрижелудочковой проводимости, в частности при неполной поперечной блокаде типа Мобица, когда искусственный водитель ритма можно использовать профилактически. При частых и множественных желудочковых экстрасистолах капельно вводят лидокаип со скоростью 1-5 мг/мин. Если это лечение неэффективно, можно назначить новокаинамид внутримышечно по 0,5 г через 4-6 ч, дифенин по 0,1-0,2 г каждые 4-8 ч.

При возникновении желудочковой тахикардии немедленно вводят внутривенно 100 мг лидокаина и при отсутствии эффекта в течение нескольких минут производят электрическую дефибрилляцию. Возникновение мерцания желудочков требует немедленной электрической дефибрилляции. При внезапной остановке сердца производят наружный массаж сердца, искусственное дыхание, налаживают искусственный водитель ритма.

Лечение отека легких при инфаркте миокарда

В случае развития отека легких больному придают удобное полусидячее положение, вводят морфин с атропином, дают кислород. Полезны венозные жгуты на 2-3 конечности с временным ослаблением через каждые 20 мин. Вводят диуретики быстрого действия, например лазикс (1-2 мл), сердечные гликозиды (строфантин или коргликон). Учитывая склонность этих больных к желудочковым аритмиям, гликозиды следует вводить в меньшей дозе и медленнее, чем обычно.

Кардиогенный шок при инфаркте миокарда

При кардиогенном шоке необходимо по возможности устранить факторы, дополнительно уменьшающие сердечный выброс, например аритмию. Вводят внутривенно строфантин (капелыю), изопротеренол или норадрепалии, альфа-адреноблокаторы, глюкагон, большие дозы преднизолона. Важна оксигенотерапия, борьба с метаболическим ацидозом. Лечение следует проводить под контролем центрального венозного давления. В отдельных случаях введение физиологического раствора натрия хлорида позволяет повысить артериальное давление без существенного изменения венозного давления. В целом результаты лечения кардиогенного шока остаются неудовлетворительными. Предложены хирургические методы временного вспомогательного кровообращения.

Лечение тромбоэмболических осложнений при инфаркте миокарда

Тромбоэмболические осложнения требуют более активного лечения антикоагулянтами. Разрыв межжелудочковой перегородки и ослабление или надрыв сосочковой мышцы, если эти осложнения резко ухудшают состояние больного, требуют консультации кардиохирурга, поскольку в отдельных случаях могут быть устранены хирургическим путем. Постинфарктный синдром обычно вынуждает временно прекратить лечение антикоагулянтами и назначить противовоспалительное лечение - умеренные дозы преднизолона или бутадион, ацетилсалициловую кислоту.

Лечение аневризмы сердца при инфаркте миокарда

Аневризма сердца хроническая обычно бывает поздним осложнением большого инфаркта миокарда левого желудочка. Истонченная рубцовая ткань не обладает сократительной способностью и выпячивается во время систолы,

Часть крови бесполезно перемещается из полости левого желудочка в аневризматический мешок и обратно. Дополнительная нагрузка на левый желудочек делает работу сердца менее эффективной. В анамнезе - обычно указание на большой инфаркт миокарда. Важнейшее клиническое проявление аневризмы- хроническая, поначалу обычно левожелудочковая сердечная недостаточность. Позднее обнаруживаются застойные явления в большом круге кровообращения. Если аневризма располагается на передней или боковой стенке сердца, то при осмотре заметна патологическая пульсация в необычном месте. Патологическая пульсация может быть зарегистрирована рентгенологически, рентгенокимографически или электрокимографически. На ЭКГ обычно выявляется стойкая картина, характерная для острого или подострого трансмуралыюго инфаркта миокарда, наиболее яркая при помещении активного электрода непосредственно над аневризмой. Нередки другие проявления ишемической болезни сердца, различные аритмии.

Аневризма сердца изредка может осложняться разрывом аневризматического мешка. Пристеночный тромб может стать источником эмболии главным образом в сосуды большого круга кровообращения.

Лечение направлено на ликвидацию стенокардии, сердечной недостаточности. Предложено хирургическое лечение с иссечением аневризматического мешка.

ред. Ф. Koмapoвa

"Лечение осложнений инфаркта миокарда, методы, препараты" - Заболевания сердечно-сосудистой системы

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ