 |
|
Инфаркт миокарда. ДиагнозДиагноз инфаркта миокарда основывается главным образом на наличии болевого синдрома, изменений крови, особенно гиперферментемии, и изменений ЭКГ с характерной динамикой. Выявление одного из указанных трех синдромов заставляет заподозрить инфаркт, а выявления двух синдромов достаточно, чтобы считать диагноз установленным. Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с тяжелым приступом стенокардии (без некроза). При стенокардии комплекс QRS на ЭКГ ре меняется, а изменения ST-Т после окончания приступа быстро возвращаются к исходному виду. Изменения крови не выявляются. Осложнения не характерны. При остром перикардите боли обычно усиливаются при глубоком дыхании И уменьшаются в положении сидя с наклоном вперед. Боли могут сопровождаться перикардиальным шумом. На ЭКГ обнаруживается подъем сегмента ST в стандартных отведениях, особенно во II, который через 1-2 нед снижается (медленнее, чем при инфаркте), затем могут формироваться отрицательные зубцы Т. При эмболии легочной артерии боли связаны с дыханием. На ЭКГ отмечаются признаки перегрузки правых отделов сердца и иногда изменения, напоминающие заднедиафрагмальный инфаркт. Характерна тахикардия, возможна преходящая блокада правой ножки пучка Гиса и даже мерцание предсердий. В первые 1-2 дня дифференциальный диагноз может быть очень трудным. В дальнейшем характерна более быстрая, чем при инфаркте, динамика ЭКГ с возвращением или приближением к исходному виду через 3- 5 дней. При проведении дифференциального диагноза следует также иметь в виду расслаивающую аневризму аорты, острую пневмонию, пневмоторакс, острый холецистит и др. (см. соответствующие разделы). ред. Ф. Koмapoвa Заболевания сердечно-сосудистой системы... Дополнительная информация: |
