 |
|
Мерцательная аритмия. ЛечениеВ большинстве случаев, если мерцательная аритмия связана с неустранимым заболеванием сердца, целью лечения является рациональное урежение желудочкового ритма, для чего используют дигоксин с добавлением при необходимости пропранолола, препаратов калия. В некоторых случаях излечение основного заболевания (митральная комиссуротомия, устранение тиреотоксикоза) может привести к спонтанному восстановлению синусового ритма. У части больных мерцательная аритмия может быть устранена в стационаре лекарственным или электроимпульсным лечением, но длительное удержание синусового ритма представляет более сложную задачу. В связи с известной токсичностью противоаритмических средств и возможностью тромбоэмболических и других осложнений при смене ритма целесообразность лечения должна быть тщательно взвешена в каждом случае. Непосредственные и отдаленные результаты дефибрилляции тем лучше, чем короче продолжительность аритмии, меньше величина предсердий и выраженность сердечной недостаточности. Дефибрилляция считается противопоказанной при миокардите, тромбоэмболических осложнениях в ближайшем анамнезе, значительном увеличении предсердий, редком желудочковом ритме (не связанном с лечением), выраженных нарушениях проводимости, интоксикации сердечными гликозидами, различных состояниях, препятствующих лечению антикоагулянтами. Частые пароксизмы мерцательной аритмии в прошлом также указывают на малую полезность дефибрилляции. Препараты, дозировка. При лечении стойкой мерцательной аритмии, как правило, за 2-3 нед до дефибрилляции и столько же времени после нее дают антикоагулянты. В большинстве случаев возможна дефибрилляция хинидином. При хорошей переносимости пробной дозы (0,2 г) препарат назначают в возрастающей суточной дозе, например: 0,6-0,8-1-1,2-1,4 г. Суточную дозу дают дробно с интервалом 2-2 1/2 ч под контролем ЭКГ. Для дефибрилляции может быть также использовано электроимпульсное лечение. Непосредственный эффект электроимпульсного лечения несколько лучше при трепетании предсердий, чем при мерцании. После успешной дефибрилляции необходимо длительное поддерживающее противоаритмическое лечение, иначе аритмия легко рецидивирует. Лечение пароксизмов мерцательной аритмии, предупреждение пароксизмов и поддерживающее лечение после дефибрилляции проводят так же, как при пароксизмальной тахикардии (см. выше). При частых и плохо переносимых пароксизмах мерцательной аритмии, если профилактическое лечение неэффективно, назначают субтоксические дозы дигоксина, что позволяет перевести мерцательную аритмию в постоянную форму, которая после достижения редкого желудочкового ритма обычно лучше переносится. ред. Ф. Koмapoвa Заболевания сердечно-сосудистой системы... Дополнительная информация: |
