 |
|
Антиаритмические препаратыПравильный выбор антиаритмического препарата бывает труден, так как не существует универсальных, всегда эффективных, средств, и все они достаточно токсичны. Предпочтительнее использовать один препарат в минимальной дозе, потому что одновременное назначение нескольких из них может усилить токсическое действие, не обеспечивая ожидаемого повышения эффективности. Однако если монотерапия неэффективна, то бывает полезно добавить второй препарат. Число антиаритмических средств постоянно растет; их классифицируют в соответствии с электрофизиологическим действием на изолированные клетки миокарда. Антиаритмические средства класса I блокируют быстрые натриевые каналы, к классу II относят b-адреноблокаторы, средства класса III замедляют реполяризацию, класс IV представлен антагонистами кальция. Препараты классов I и III могут быть эффективны в подавлении сложных желудочковых аритмий. Однако они обладают и аритмогенным действием: например, энкаинид и флекаинид, как показало масштабное исследование действия антиаритмических препаратов (Cardiac Arrhythmia Suppression Trial), увеличивают смертность больных, перенесших инфаркт миокарда, которым эти средства назначали для лечения желудочковых аритмий. Поэтому лечить антиаритмическими средствами больных с бессимптомными желудочковыми аритмиями не рекомендуют: прогноз от этого не улучшается. Больным с желудочковыми аритмиями, сопровождаемыми выраженными клиническими проявлениями, а также устойчивой ЖТ или эпизодами ФЖ, в качестве лекарственных средств первого ряда обычно назначают препараты класса 1а, а другие средства оставляют в резерве. Угрожающие жизни желудочковые аритмии требуют проведения ЭФИ для подбора эффективной антиаритмической терапии. М. Коэн, Б. Линдсей "Антиаритмические препараты" и другие статьи из раздела Заболевания сердца Дополнительная информация: |
