 |
|
Лечение WPW-синдромаПри бессимптомном течении WPW-синдрома антиаритмическую терапию назначают не всем. Результаты пробы с физической нагрузкой помогают оценить риск опасных для жизни аритмий. Если при повышении ЧСС внезапно исчезают признаки предвозбуждения желудочков, это указывает на относительно длинный рефрактерный период дополнительного пути при антероградном проведении; вероятность высокой ЧСС во время пароксизма мерцательной аритмии у таких больных невелика. Если предвозбуждение желудочков при достижении максимальной ЧСС проявляется все более отчетливо, это говорит об относительно коротком рефрактерном периоде дополнительного пути проведения. Однако этот признак недостаточно надежен в выявлении больных, у которых может развиться пароксизм мерцательной аритмии с опасно высокой ЧСС. Решая вопрос о необходимости лечения больных без клинических проявлений синдрома WPW, но со стойкими признаками предвозбуждения желудочков, следует иметь в виду, что лечение может быть более опасным, чем сама болезнь. Пароксизмы ортодромной и антидромной наджелудочковой тахикардии лечат препаратами, замедляющими АВ проведение (аденозин, дигоксин, b-блокаторы или верапамил) или проведение по дополнительному пути (прокаинамид, лидокаин). В связи с тем, что ортодромные и антидромные наджелудочковые тахикардии иногда трансформируются в мерцательную аритмию, в распоряжении врача должен быть дефибриллятор, чтобы в случае необходимости провести экстренную кардиоверсию. Это особенно важно, если используют средства, блокирующие проведение в АВ узле. Медикаментозные средства для длительного профилактического лечения лучше всего выбирать под контролем ЭФИ, особенно если предыдущие пароксизмы НЖТ сопровождались нарушениями гемодинамики, обмороками или были пароксизмы мерцательной аритмии с высокой ЧСС. Если возможен только эмпирический подбор терапии, предпочтение отдают антиаритмическим средствам класса la, 1c или b-блокаторам. Добавление к препаратам класса 1а или 1с средств, блокирующих проведение в АВ узле, не всегда повышает эффективность лечения. Больным с пароксизмальной мерцательной аритмией и высокой частотой желудочковых сокращений угрожает фибриляция желудочков. Поэтому мерцательная аритмия в сочетании с высокой ЧСС относится к состояниям, требующим экстренной кардиоверсии. Для лечения пароксизмов мерцательной аритмии с умеренным повышением ЧСС в/в вводят прокаинамид, который замедляет проведение по дополнительному пути. Для профилактического лечения применяют и другие средства класса 1а или 1с. Дигоксин и верапамил могут повысить ЧСС при мерцательной аритмии, и их нельзя назначать больным с синдромом WPW, у которых вероятны пароксизмы мерцательной аритмии. Пропранолол лишен этого свойства, и его можно назначать, соблюдая осторожность. Для устранения устойчивых тахиаритмии, рефрактерных к медикаментозной терапии или сопровождаемых выраженными нарушениями гемодинамики, проводят кардиоверсию. В некоторых случаях НЖТ, рефрактерные к антиаритмическим средствам, удается прервать с помощью учащающей или урежающей ЭКС. Радиочастотная деструкция дополнительных путей проведения через вводимые чрескожно катетеры-электроды получила в последние годы широкое распространение; она проводится во время внутрисердечного ЭФИ. Это безопасный и эффективный неоперативный способ лечения синдрома предвозбуждения желудочков. Успешной деструкции дополнительных путей удается достичь более чему 95% больных. Показаниями к радиочастотной деструкции дополнительных путей служат:
Деструкция дополнительных путей проведения у молодых больных представляет также хорошую альтернативу пожизненной медикаментозной терапии. М. Коэн, Б. Линдсей "Лечение WPW-синдрома" и другие статьи из раздела Заболевания сердца Дополнительная информация: |
