Неотложная помощь при отеке легких, препараты

Как лечить отек легких

Первоочередные меры при отеке легких направлены на поддержание жизнедеятельности и включают ингаляцию кислорода через носовые канюли или маску в концентрации, достаточной для поддержания рО2 артериальной крови более 60 мм рт.ст. При сопутствующей гиперкапнии (избыток CO2 в крови) или неэффективности ингаляции 100% кислорода с высокой скоростью через хорошо прилегающую маску показана искусственная вентиляция легких.

Сидячее положение улучшает функцию легких и способствует депонированию крови в периферических венах. Следует уменьшить нагрузку на сердце, назначив строгий постельный режим и седативные препараты.

Медикаментозная терапия при отеке легких

Морфин уменьшает тревогу и способствует дилатации легочных и периферических вен. Морфин вводят в/в по 2-5 мг каждые 10-25 мин до достижения эффекта. При появлении признаков угнетения дыхательного центра вводят антагонист опиатов налоксон (0,4-0,8 мг в/в).

Фуросемид оказывает мощный венодилатирующий эффект и уменьшает застой в легких в течение нескольких минут после начала в/в введения, еще до наступления диуретического действия. Начальную дозу, равную 20-40 мг, вводят за несколько минут. Во время последующих введений дозу при необходимости увеличивают до 200 мг.

Вазодилататоры с преимущественно венодилатирующим действием, такие как нитроглицерин, усиливают действие фуро-семида, но применять их нужно с осторожностью. Нитроглицерин назначают в дозе 0,4 мг под язык. В дальнейшем можно использовать нитроглицериновую 2% мазь (2,5-5 см). Иногда, особенно при ишемии миокарда, возникает необходимость во в/в инфузии нитроглицерина.

Средства с положительным инотропным действием, такие как добутамин или ингибиторы фосфодиэстеразы, применяют для лечения сопутствующего кардиогенного шока.

Дополнительные методы

Механические методы уменьшения застоя в легких иногда дают временный эффект при тяжелом отеке легких. На три конечности накладывают резиновые жгуты или манжеты сфигмоманометра, не препятствующие артериальному кровотоку, но ограничивающие венозный возврат (т. е. давление в манжетах должно быть выше диастолического, но ниже систолического); каждые 15-20 мин один из жгутов перемещают на свободную конечность. Иногда, при относительно постоянном ОЦК (например при почечной недостаточности) или неэффективности медикаментозной терапии, показано кровопускание (250-500 мл).

Если не удается добиться быстрого эффекта, показана катетеризация правых отделов сердца. В легочную артерию устанавливают катетер Свана-Ганса; повторно измеряют давление заклинивания легочной артерии, что позволяет провести дифференциальный диагноз между кардиогенным и некардиогенным отеком легких, а также следить за гемодинамикой в процессе лечения.

Устранение причин отека легких

Следует выявить причину отека легких; некоторые заболевания могут быть устранены хирургически. Чаще всего возникновению отека легких способствуют артериальная гипертония, инфаркт или ишемия миокарда (особенно в сочетании с митральной регур-гитацией), острая митральная недостаточность при эндокардите и перегрузка объемом при выраженном нарушении сократительной функции ЛЖ.

Часто устранить отек легких удается только коррекцией нарушений, лежащих в его основе.

М. Коэн, Б. Линдсей

"Как лечить отек легких" и другие статьи из раздела Заболевания сердца

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.