Главная » Кардиология » Острая митральная недостаточность

Острая митральная недостаточность

Острая митральная недостаточность может быть следствием дисфункции или разрыва папиллярных мышц при ишемии или инфаркте миокарда, разрыва створки или хорд при бактериальном эндокардите, выраженного миксоматозноготюражения с разрывом хорд (молотящая створка), а также травмы.

При острой митральной недостаточности, в отличие от хронической, не происходит компенсаторного увеличения податливости левого предсердия и ЛЖ. В результате внезапно повышается давление в легочных венах и возникает отек легких. Острая митральная недостаточность часто осложняется кардиогенным шоком, требующим неотложного вмешательства.

Терапевтическая тактика

1. Уменьшения посленагрузки достигают немедленным назначением нитропруссида натрия, скорость введения которого определяют, ориентируясь на АД и показатели центральной гемодинамики. Этот способ лечения позволяет стабилизировать состояние примерно у 50% больных, что дает возможность провести протезирование митрального клапана в более благоприятных условиях.
2. Фуросемид, в том числе в сочетании с нитратами, применяют для уменьшения застоя в легких, если позволяет АД. Однако для снижения преднагрузки обычно достаточно нитропруссида, который наряду с артериальной вазодилатацией вызывает и дилатацию
3. Внутриаортальная баллонная контрпульсация показана при тяжелых нарушениях гемодинамики для снижения ОПСС и повышения СВ.

Срочное хирургическое лечение показано всем больным с острой митральной недостаточностью, если не удается стабилизировать состояние с помощью медикаментозной терапии. При бактериальном эндокардите, если удалось стабилизировать гемодинамику, протезирование митрального клапана можно отложить на несколько суток, чтобы начать антибактериальную терапию. При рефрактерных к медикаментозным средствам нарушениях гемодинамики хирургическое лечение откладывать нельзя.

М. Коэн, Б. Линдсей

"Острая митральная недостаточность" и другие статьи из раздела Заболевания сердца

Дополнительная информация:

• Хирургическое лечение митральной недостаточности
• Что такое аортальная недостаточность
• Вся информация по этому вопросу