 |
|
Диуретики и лечение сердечной недостаточностиДиуретики в сочетании с ограничением потребления поваренной соли и жидкости часто способствует клиническому улучшению при легкой или умеренной сердечной недостаточности. При лечении диуретиками необходимо тщательно следить за весом больного и количеством принимаемой и выделяемой жидкости. Когда диуретики применяют для лечения быстропрогрессирующей сердечной недостаточности, общая потеря жидкости не должна превышать 0,5- 1,0 л/сут (снижение веса на 0,5-1 кг/сут) во избежание резкого уменьшения ОЦК. Частые осложнения терапии диуретиками – гипокалиемия, гипонатриемия и гиповолемия. Сразу после назначения диуретиков необходимо наладить тщательный контроль содержания электролитов, азота мочевины и креатинина в сыворотке. Гипокалиемия может представлять опасность для жизни больных, получающих дигоксин и имеющих выраженные нарушения сократительной функции левого желудочка. У таких больных велика вероятность желудочковых аритмий, им следует назначать калий-сберегающие диуретики или добавлять к терапии препараты калия. Тиазидные диуретикиТиазидные диуретики (гидрохлортиазид, хлорталидон) служат препаратами первого ряда у больных с нормальной функцией почек, когда желательно только небольшое усиление диуреза. Метолазон, в отличие от других тиазидов, действует не только на дистальные, но и на проксимальные канальцы, поэтому в сочетании с петлевыми диуретиками он может увеличивать диурез у больных со сниженной клубочковой фильтрацией. Лечение тиазидами иногда осложняется гипер-кальциемией, гиперурикемией, сыпью, панкреатитом, васкулитами и повышением уровня липопротеинов низкой плотности. Петлевые диуретикиПетлевые диуретики (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота) назначают, когда необходимо значительное усиление диуреза, а также при выраженном нарушении функции почек. Фуросемид при в/в введении оказывает быстрое венодилатирующее действие и уменьшает преднагрузку. Благодаря этому фуросемид особенно эффективен при тяжелой сердечной недостаточности и отеке легких. При хронической сердечной недостаточности всасывание в желудочно-кишечном тракте снижено вследствие отечности слизистых, и прием диуретиков внутрь может быть неэффективен. В этих случаях диуретического действия добиваются, назначая ту же дозу препарата в/в. Применение петлевых диуретиков иногда осложняется гиперурикемией, гипокальциемией, невритом слухового нерва, сыпью и васкулитами. В состав фуросемида и буметанида входит сера, поэтому у чувствительных к ней больных эти средства могут вызвать аллергические реакции. В этом отношении обычно безопасно применение этакриновой кислоты; правда, она - самое ототоксичное средство данной группы. Калийоберегающие диуретикиКалийоберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен, амилорид) в качестве монотерапии при сердечной недостаточности малоэффективны. Однако использование их в сочетании с тиазидными или петлевыми диуретиками часто позволяет предотвратить гипокалиемию. Более того, под влиянием калийсберегающих диуретиков может развиться опасная для жизни гиперкалиемия. Поэтому необходимо часто проверять уровень калия плазмы сразу после назначения калийсберегающего диуретика. Одновременное назначение ингибиторов АПФ повышает риск гиперкалиемии. М. Коэн, Б. Линдсей "Диуретики и лечение сердечной недостаточности" и другие статьи из раздела Заболевания сердца Дополнительная информация: |
