 |
|
Расслаивающая аневризма аортыОстрое расслаивание проксимального отдела аорты – неотложное хирургическое состояние, а при неосложненном расслаивании дистального отдела бывает достаточно медикаментозной терапии. Некоторые авторы, правда, считают, что хирургическое лечение показано при любой локализации поражения. Как бы то ни было, все больные с расслаивающей аневризмой аорты нуждаются в гипотензивной терапии для стабилизации их состояния и предотвращения дальнейшего расслаивания. Нитропруссид натрия считают средством выбора для первичного лечения больных с расслаивающей аневризмой аорты, поскольку эффект применения этого средства хорошо предсказуем. Нитропруссид натрия вводят с такой скоростью, чтобы стабилизировать систолическое АД на уровне 100-120 мм рт. ст. или несколько ниже (АД должно быть достаточным для поддержания адекватного кровоснабжения органов). Однако препарат вызывает увеличение скорости изгнания левого желудочка. В результате усиливается повреждающее действие кровотока на стенки аорты, которое может привести к дальнейшему отслоению интимы. Поэтому при инфузии нитропруссида необходимо одновременно назначать бета-адреноблокаторы даже в отсутствие систолической АГ и болевого синдрома. Обычно рекомендуют вводить пропранолол в/в струйно, начиная с 0,5 мг и далее по 1 мг каждые 5 мин, пока пульсовое АД не уменьшится до 60 мм рт. ст. или пока не будет достигнута общая доза 0,15 мг/кг, после чего поддерживающие дозы вводят каждые 4-6 ч. Эсмолол, кардиоселективный бета-блокатор очень кратковременного действия, обладает преимуществами перед пропранололом, особенно при лечении больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких, бронхиальной астмой или сердечной недостаточностью, так как при его применении несложно добиться разной степени блокады адренорецепторов (например, ориентируясь на ЧСС, которая должна быть в пределах 60-80 в мин) без сопутствующего воздействия на адренорецепторы. Начальная доза эсмолола - 500 мкг/кг/мин в/в в течение 4 мин, после чего переходят к инфузии со скоростью 50-300 мкг/кг/мин. В/в введение лабеталола (комбинированный селективный адреноблокатор и неселективный адреноблокатор) может быть использовано в виде монотерапии в остром периоде расслаивающей аневризмы аорты. Лабеталол обеспечивает зависимое от дозы снижение АД и одновременно уменьшает сократимость левого желудочка. Кроме того, к преимуществам лабеталола относится возможность перехода на его прием внутрь после успешного лечения в остром периоде. Если больной плохо переносит нитропруссид натрия или бета-адреноблокаторы, можно использовать ганглиоблокатор триметафан в виде монотерапии. В отличие от нитропруссида триметафан снижает сократимость миокарда. Препарат разводят в 5% растворе глюкозы (0,5 г на 500 мл), в/в инфузию начинают со скорости 2 мг/мин, регулируя ее в соответствии с реакцией АД. В связи с тем, что применение триметафана сопровождается привыканием и симпатоплегией, предпочтительно использовать другие гипотензивные средства. Есть сообщения об успешном применении нифедипина под язык (нифедипин обладает одновременно вазодилатирующим и отрицательным инотропным действием) при рефрактерной к лечению АГ у больных с расслаиванием аорты. Артериальная гипотония при расслаивании аорты может быть вызвана ее наружным разрывом (в брюшную или плевральную полость или в полость перикарда с развитием тампонады сердца). При расслаивании проксимального отдела аорты возможна окклюзия брахиальных артерий, что делает невозможным определение АД на одной или обеих руках. Целью медикаментозного дечения больных с хронической расслаивающей аневризмой аорты является поддержание систолического АД не выше 130-140 мм рт. ст. (при хорошей переносимости такого АД). Целесообразно назначение средств, обладающих отрицательным инотропным действием, таких как антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, метилдофа, клонидин и резерпин. При необходимости (острая или хроническая задержка жидкости) добавляют диуретики. A.M. Питтмaн "Расслаивающая аневризма аорты" и другие статьи из раздела Гипертоническая болезнь Дополнительная информация: |
