 |
|
Лечение пищевой аллергииВесь комплекс лечебных мероприятий необходимо проводить под наблюдением врача-специалиста. В лечении самым важным является исключение из пищи соответствующего аллергена, что иногда позволяет стабилизировать состояние больных даже без дополнительного применения лекарственных средств.
Основные аллергенные продукты были уже названы в этой главе. Если удается выделить конкретный пищевой аллерген, пищевые рекомендации приобретают более направленный характер. Следует также учесть, что непереносимость того или иного пищевого продукта может присоединиться и осложнить течение уже существующей аллергической реакции. Особенно необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты беременными, страдающими теми или иными аллергическими болезнями даже без всяких признаков пищевой аллергии с целью профилактики аллергических реакций у будущего ребенка. В этом смысле наиболее опасен третий триместр беременности, поскольку на этом этапе развития плод приобретает способность синтезировать иммуноглобулин Е, особенно на пищевые аллергены.
Имеются доказательства благоприятного влияния на течение аллергических реакций полиненасыщенных жирных кислот омега-3 класса. Эти жирные кислоты подавляют активность фермента циклооксигеназы, который участвует в образовании ряда противовоспалительных биологически активных веществ (например, простагландинов класса Е2) из арахидоновой кислоты. Жирные кислоты омега-3 класса также тормозят синтез самой арахидоновой кислоты из линоленовой кислоты. Простаг-ландины класса Е2 активируют ТЪ2-лимфоциты и стимулируют образование иммуноглобулина Е. Поэтому использование в диете омега-3 жирных кислот способно уменьшить выраженность аллергического воспаления. Полиненасыщенные жирные кислоты данного класса содержатся исключительно в жирных сортах рыбы (тунце, сардинах, камбале, некоторых сортах красной рыбы), но многим больным с пищевой аллергией есть рыбу нельзя. Для того чтобы обеспечить достаточное поступление в организм жирных кислот омега-3 класса, следует использовать рыбий жир, точнее, различные его препараты, например "Эпкоиол". Этот препарат содержит помимо самых основных полиненасыщенных жирных кислот омега-3 класса - эйкозапентаеновой и докозагексаено-вой - различные мононенасыщенные и насыщенные жирные кислоты, а также жирорастворимые витамины А, Е и D. Жирные кислоты омега-3 класса дают и другие полезные для здоровья эффекты, в частности нормализуют ли-пидный спектр крови, нормализуют жидкостные свойства клеточных мембран, улучшают функционирование клеточных рецепторов, проявляют сосудорасширяющие свойства и уменьшают опасность тромбообразования. Как противоаллергическое профилактическое средство любой препарат, созданный на основе рыбьего жира, наиболее эффективен у детей. С учетом частоты развития дисбиоза кишечника у больных с аллергическими заболеваниями, особенно при наличии пищевой аллергии, большую роль играет коррекция нарушений микробного пейзажа толстого кишечника.
Спазмолитическое и противовоспалительное действие оказывают отвары ромашки, мяты, шалфея, календулы, тысячелистника, коры дуба. Конечно, эффективность фитотерапии не следует преувеличивать, и далеко не всегда с ее помощью можно нормализовать микробный пейзаж в кишечнике. При избыточном росте некоторых условно-патогенных микроорганизмов (клебсиеллы, протея, некоторых штаммов (вариантов) кишечной и синегнойной палочки, стафило- и стрептококков и др.) иногда может помочь применение бактериофагов - "пожирателей бактерий", открытых еще в начале XX в. Бактериофаги - вирусные частицы, избирательно действующие на конкретные виды и типы бактерий и не влияющие на клетки человеческого организма. В случаях достаточной чувствительности тех или иных представителей микрофлоры кишечника к соответствующим бактериофагам их использование по эффективности не уступает терапии антибиотиками, но при этом отсутствуют побочные токсические и аллергические реакции. Некоторую осторожность следует соблюдать при лечении бактериофагом лишь детей первых месяцев жизни с выраженным аллергическим диатезом и аллергической гастроэнтеропатией, поскольку у них возможно обострение аллергических реакций. Обычно используются комбинированные поливалентные бактериофаги (пиобактериофаг, интести-бактериофаг). Пиобактериофаг - смесь стерильных фагов, лизирующих (то есть разрушающих) стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, синегнойные бактерии. Средство принимается внутрь в жидкой форме или в виде таблеток с кислотоустойчивым покрытием, предохраняющим фаги от разрушения кислым содержимым желудка. Продолжительность курса лечения - до 15 дней. Интести-бактериофаг представляет собой стерильную смесь большого количества различных фагов и тоже принимается внутрь в жидком виде. Длительность курса лечения - 7-10 дней.
Следует не только бороться с размножившейся условно-патогенной флорой, но и попытаться восстановить нормальную микрофлору кишки сочетанием диеты (ее характер зависит от вида пищевой аллергии и функциональной активности кишечника - от того, что преобладает: запоры или поносы) с препаратами, содержащими полезную бифидо- и лактофлору. Некоторые препараты представляют собой особым способом высушенную микробную массу живых бифидо-бактерий (отечественный сухой бифидобактерин) или капсулы с желудочнонерастворимым покрытием, содержащие бифидумбактерии и энтерококки (не менее 10 млн микробных тел каждого вида). Таков датский препарат бифиформ. Существуют и другие средства, содержащие бифидо- и лактобактерии. Возможно, более эффективен препарат хилак-форте, состоящий из стерильных сухих безводных субстратов продуктов обмена лактобацилл, фекального стрептококка и кишечной палочки. Этот препарат способен нормализовать состав микрофлоры кишечника, изменяя кислотность и благоприятно действуя на водно-электролитный баланс в просвете кишки. Одновременно препарат стимулирует синтез эпителиальных клеток кишки, что благоприятно влияет на ее микробный пейзаж. Многочисленные продукты обмена физиологических кишечных палочек, которые входят в состав данного лекарственного средства способствуют сохранению и размножению нормальной микрофлоры кишечника. Использование препаратов такого типа более эффективно, чем стремление просто заместить собственные погибшие лакто- и бифидобактерии вводимыми извне. Иногда бывает полезно комбинировать препараты обеих групп или использовать комплексные препараты типа отечественного ламинолакта, который содержит не только жизнеспособные витаминообразующие молочнокислые бактерии, но и природные биологически активные вещества, стимулирующие рост и размножение полезной микрофлоры в кишечнике. В препарат биламинолакт дополнительно введены бифидобактерии. Линекс содержит три компонента естественной микрофлоры из разных отделов кишечника. Одна капсула препарата содержит не менее 10 млн микробных тел бифидо- и лактобактерии и фекального нетоксигенного молочнокислого стрептококка группы D. Все эти микроорганизмы устойчивы к антибиотикам и другим антибактериальным средствам и поддерживают микробиоценоз (то есть физиологическое равновесие кишечной микрофлоры) во всех отделах кишечника. К принципиально новым по механизмам действия препаратам для лечения дисбиоза кишечника относятся сравнительно новые для России лекарства с различными принципами влияния на микрофлору пищеварительной трубки -лактусан (отечественный препарат, имеются также импортные средства сходного состава) и энтерол. Активным началом лактусана является изомер молочного сахара лактозы -лактулоза. Лактулоза не расщепляется пищеварительными ферментами и в неизмененном виде достигает толстой кишки, где активизирует рост полезных бифидобактерий. Лактобактерии и бифидобактерии толстого кишечника выделяют ферменты, благодаря которым они питаются лактусаном. При этом выделяется молочная кис-лога, меняется кислотность в толстой кишке, что подавляет рост болезнетворной микрофлоры. Начальная доза препарата -2-3 ч. ложки в день, общее количество лактусана на курс от 85 г(1 флакон) до 170 г (2 флакона). Еще один препарат, который на сегодняшний день следует считать одним из лучших при лечении дисбиоза, - энтерол. В 100 мг содержится 21 млрд жизнеспособных клеток непатогенных дрожжей в высушенной форме. Эти дрожжи -сахаромицеты -размножаются в кишечнике, но не колонизируют его и полностью выделяются через несколько дней после прекращения лечения. Препарат абсолютно безвреден и оказывает антитоксическое действие, стимулирует противоинфекционную активность энтероцитов, нормализует ферментную функцию. Эти дрожжи также подавляют размножение условно-патогенной флоры и сами выделяют витамины группы В. Препарат применяют в течение 2-3 недель, вначале по 250 мг 2 раза в день, потом-1 раз в день. Эффективным препаратом, нормализующим микробный пейзаж кишечника, является эубикор, относящийся к пребиотикам, как и хилак-форте, лактулоза и др. Так называют средства, созданные на основе не перевариваемых в кишечнике пищевых добавок немикробного происхождения, которые способны селективно стимулировать рост и развитие нормальной микрофлоры. Эубикор представляет собой винные дрожжи, сорбированные на пшеничные или ржаные отруби. Таким образом, данное средство соединяет в себе свойства пребиотика и пищевых волокон. Препарат оказывает хороший бифидо- и лакто-генный эффект, а также способствует устранению нарушений липидного и углеводного обмена. Больным с дисбиозом кишечника и пищевой аллергией могут быть полезны некоторые энтеросорбенты, которые очищают кишечник от различных шлаков, в том числе от бактериальных токсинов, а также других веществ, которые могут выступать в качестве аллергенов. Весьма эффективным в этом отношении является отечественный препарат полифепан - природный энтеросорбент растительного происхождения, получаемый из древесины хвойных пород. Обширная площадь поверхности этого препарата и большое количество функционально активных групп, входящих в его структуру, определяет высокие сорбиционные свойства полифепана. Будучи макропористым и мягкоскелетным сорбентом, полифепан не травмирует слизистую оболочку желудка и кишечника в отличие от жесткоскелетных сорбентов (например, активированного угля) и способен более эффективно сорбировать макромолекулы и бактериальные клетки, не препятствуя при этом функционированию нормальной микрофлоры кишечника. Кроме того, полифепан компенсирует недостаток пищевых волокон в пище и нормализует функцию кишечника, поэтому он особенно показан больным со склонностью к запорам, а также тем, кто работает или живет в неблагоприятных экологических условиях (с учетом возможностей препарата сорбировать токсины).
Могут использоваться настой бессмертника или его жидкий экстракт (сухой концентрат бессмертника выпускается в таблетках под названием "Фламин"), жидкий экстракт кукурузных рылец или их отвар, отвары березовых почек, мяты перечной или овсяной крупы. Хорошим источником как желчегонных средств, так и витаминов является отвар плодов шиповника. Определенную роль в нормализации функции иммунной системы, печени и других органов у больных с пищевой аллергией могут сыграть цитамины - тканеспецифичные нуклеопротеиновые комплексы, состоящие из минеральных веществ, витаминов и микроэлементов в физиологической концентрации и легкоусвояемой форме. Их достоинством является отсутствие консервантов и других чужеродных веществ. Это вещества направленного действия, поскольку они выделяются из конкретных органов и тканей, и позволяют регулировать и восстанавливать защитные механизмы организма. При заболеваниях пищеварительной системы на фоне пищевой аллергии наиболее показаны цитамины, влияющие на функцию желудочно-кишечного тракта и иммунной системы, такие как гепатамин, тимусамин и эпифамин. Обычно цитамины применяют по 1-3 капсулы (таблетки) 2-3 раза в день в течение двух недель за 10-15 мин до еды. Курсы можно повторять каждые 3-6 месяцев. Конечно, при необходимости для лечения пищевой аллергии применяются все лекарственные средства в форме таблеток, ингаляторов и местно в виде мазей, о которых было подробно рассказано в соответствующем разделе этой книги. E. Бoбpoвa и дp. Лечение пищевой аллергии и другие статьи по аллергологии. См. также:
Дополнительная информация: |
