 |
|
Лечение рубцов после акнеИзвестно, что одной из наиболее серьезных проблем в косметологии является проблема акне. Чаще всего акне страдают люди молодого возраста (юношеские угри). Лечение тяжелых форм акне (пустулезных, конглобатных, флегмонозных) - сложная задача, однако при современном уровне медицины и знаний врачей-косметологов вполне решаемая. Излечение сопровождается остаточными явлениями в виде многочисленных гипотрофических (втянутых) рубцов, которые беспокоят пациентов не меньше, чем острые проявления заболевания. В зависимости от предшествующей клинической картины и толщины кожи рубцы могут быть от едва заметных до очень глубоких, образующих сливные ходы под сохранившей видимую целостность кожей. Соответственно выбор вариантов лечения и степень его эффективности будет различна. В случае поверхностных рубцов может наступить значительное улучшение после 2-3 курсов средних пилингов и пескоструйной дермабразии. Однако при глубоких рубцах на фоне такого лечения улучшения практически не наступает. Для того чтобы уменьшить глубину рубцов и сделать их менее заметными, необходимо снять кожу вокруг рубцов на достаточно большую глубину, которая может доходить до сотен микрон. Поэтому пациентам с глубокими гипотрофическими рубцами дерматохирурги и дерматокосметологи рекомендуют, как правило, глубокие пилинги и оперативную дермабразию.На сегодняшний день фреза Шумана, СO2-ла-зер и глубокие феноловые пилинги позволяют сделать наиболее глубокую шлифовку кожи за один сеанс. СO2-лазер снимает за один проход слой кожи толщиной в 50-100 мкм. Количество проходов соответствует желаемой глубине шлифовки. Толщина снятия слоя кожи фрезой Шумана зависит исключительно от мастерства и интуиции дерматохирурга. Однако однократная операция даже такими травматичными методами шлифовки не может гарантировать пациенту полного сглаживания рубцов с окружающей кожей. Это связано с тем, что глубина воздействия приборов для дермографии ограничивается не их возможностями, а свойствами кожи. В результате при попытке полностью сгладить глубокий гипотрофический рубец с окружающей кожей можно получить расширение зоны рубцевания. Известно, что процесс восстановления нормальной структуры кожи начинается с базальных кератиноцитов, расположенных на базальной мембране эпидермиса и в воронке волосяного фолликула. Они выделяют факторы роста, цитокины, стимулирующие пролиферацию кератиноцитов, фибробластов, ангиогенез, образование структурных белков, основного вещества и др.. Поэтому для образования полноценной кожи шлифование должно производиться на границе базальной мембраны и папиллярного слоя дермы. При глубокой дермабразии и попытках довести дно рубцов до уровня окружающей кожи удаляются также и прилегающие к рубцу области кожи, в которых сохранился базальный слой клеток, что приводит к расширению площади рубцов. Поэтому при глубоких рубцах рекомендуется провести 2, а иногда и 3 операции с интервалом в 6-12 месяцев. Таким образом, пациент оказывается обречен на длительное, дорогостоящее и не безразличное для общего состояния здоровья лечение в связи с тем, что такие операции, как правило, делаются под общим наркозом. При наличии противопоказаний к наркозу производится местная инфильтрационная анестезия, чаще всего 2% раствором лидокаина или ультракаином. Хорошо известно, что местная анестезия кожи лица с рубцами - тяжелый труд для врача и неприятная процедура для пациентов. Для оперативной дермабразии в косметологии применяются также эрбиевые лазеры (Er:YAG), которые, по общему признанию, являются наиболее деликатными инструментами при шлифовании кожи. Однако в связи с тем, что толщина снятой кожи за один проход лазерами такого вида составляет от 10 до 20 мкм, длительность операции при наличии глубоких рубцов может растянуться на 2-3 часа, что является серьезным недостатком. Потребность в разработке новых, более щадящих и эффективных методов лечения рубцов привела к разработке нескольких комбинированных вариантов дерматохирургических технологий. O. Oзeрскaя Косметические проблемы: симптомы, диагноз, лечение, подробнее
Дополнительная информация: |
