 |
|
МИЕЛИТМИЕЛИТ (ПЕРВИЧНЫЙ) - это воспаление спинного мозга инфекционного происхождения (может вызываться и нейротропнымн вирусами). Кроме того, выделяют миелиты вторичные, возникающие как осложнение общеинфекционных заболеваний - тифа, кори, дизентерии, пневмонии, скарлатины и т. д.; травматические миелиты на почве травмы, ранения позвоночника, иногда и самого спинного мозга; токсические миелиты при тяжелых отравлениях. При макроскопическое осмотре отмечается дряблость спинного мозга, даже уменьшение его в объеме, микроскопически - отек оболочек и вещества мозга, мелкие кровоизлияния, инфильтративные реакции, некроз сосудов; хроматолиз и гибель клеток, распад миелина, а часто и осевых цилиндров, восходящее и нисходящее перерождение проводников. Поскольку изменения обычно касаются также оболочек и корешков, можно говорить о менингорадикуломие-лите. Заболевание чаще развивается остро после 2-3-дневного продромального периода, с высокой температурой (до 39° С); отмечаются парестезии (онемение), боли в мышцах, нерезко выраженный менингеальный синдром. В зависимости от локализации процесса развивается специальная симптоматика: при шейной - тетраплегия, при грудной - нижняя спастическая параплегия. Иногда наблюдается синдром Броун-Секара. Некротические миелиты дают тяжелую картину поперечного перерыва с захватом нескольких сегментов. В спинномозговой жидкости отмечается повышение содержания белка и плеоцитоз, в крови - высокая РОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево. Диагноз не представляет затруднений при остром начале, высокой температуре тела и характерной клинике. Следует иметь в виду ряд процессов, порой дающих сходную картину. К ним относятся острый дебют рассеянного склероза, для которого характерен значительно выраженный регресс через несколько дней или недель, острый полиомиелит, проявляющийся с самого начала избирательным поражением серого вещества с вялыми параличами. В некоторых случаях серьезную проблему составляет дифференцирование миелита и острого полирадикулонефрита Гийена-Барре. В пользу последнего свидетельствует вялый характер параличей при отсутствии патологических рефлексов, проводниковых выпадений чувствительности и тазовых нарушений. Весьма сходную с миелитом картину могут дать ищемические спинальные инсульты, в частности, при наличии артерибвенозных ангиом (мальформации). Здесь, как и во всех остальных сомнительных случаях острых и хронических миелопатий, существенную роль играют данные миелографии с майодилом. Наиболее актуальной дифференциально-диагностической задачей при остром развитии поперечного поражения спинного мозга является своевременная диагностика эпидурита (см.), при котором требуется неотложное хирургическое вмешательство. Клиническая картина миелита и эпидурита подчас настолько тождественна, что возникает необходимость в эксплоративной ламинэктомии. И. Cyчкoвa Что такое миелит и другие статьи по теме неврология.
Дополнительная информация: |
