Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) при менингите

При симптомах раздражения мозговых оболочек показана люмбальная пункция даже при наличии отека зрительного нерва. До пункции надо исключить абсцесс мозга и другие объемные процессы, особенно в задней черепной ямке. Если при осмотре обнаруживаются очаговые неврологические симптомы, необходимы экстренная КТ и консультация специалиста. Когда объемные образования исключены, проводят люмбальную пункцию.

Анализ СМЖ необходим для определения этиологии менингита и чувствительности возбудителя к антимикробным препаратам, однако при подозрении на менингит бактериальной природы антибиотики назначают еще до пункции - сразу после взятия крови для посева. После введения первой дозы антибиотиков больных из отдаленных районов транспортируют в специализированный неврологический или инфекционный стационар, одновременно переправляя неохлажденную пробу СМЖ.

У детей (особенно до года) показания к люмбальной пункции шире, чем у взрослых: исследование СМЖ показано во всех случаях лихорадки неизвестного происхождения и сепсиса, даже в отсутствие неврологических симптомов; к люмбальной пункции также широко прибегают у детей с припадками и задержкой развития.

Если в первой пробе СМЖ нет нейтрофильного цитоза и не обнаружен возбудитель, за больным наблюдают, не назначая антибиотики, и повторно пунктируют через 12-18ч, когда вероятность диагностических находок выше.

СМЖ может быть мутной или прозрачной; цитоз колеблется в значительных пределах. Для острого бактериального менингита типичен нейтрофильный цитоз, а для менингитов другой этиологии (туберкулезного, вирусных, грибковых) - лимфоцитарный. Если при первой пункции СМЖ мутная или имеет примесь крови, давление СМЖ можно не измерять: в такой ситуации оно не имеет диагностического значения.

При любом менингите повышено содержание белка в СМЖ, особенно на более поздних стадиях болезни и при очень высоком цитозе. Помимо окрасок по Граму, Цилю- Нильсену, аурамином и контрастирования тушью используют специальные окраски на другие возбудители, а при показаниях также определяют специфичные антигены или антитела. Полученную СМЖ нужно исследовать незамедлительно. Сейчас на смену многим традиционным методам приходит ДНК-диагностика (метод ПЦР). Так, ПЦР в режиме реального времени позволяет обнаружить возбудитель в течение получаса. Однако нередко врачу приходится рассчитывать лишь на обычную окраску по Граму, а порой - самому готовить и исследовать мазок.

Обязательно определяют концентрацию глюкозы в СМЖ. При большинстве вирусных менингитов и параменингеальных очагах инфекции она бывает нормальной, а при бактериальных менингитах снижена (составляя менее 50% концентрации в крови). Важнейший показатель - нейтрофильный цитоз; при менингите, вызванном разрывом абсцесса, он достигает 50000 в мкл.

Если сразу не удалось дифференцировать бактериальный и серозный менингит, больного в нетяжелом состоянии можно оставить под постоянным наблюдением без антибиотиков и повторить пункцию через 12-18 ч. При серозном менингите в повторной пробе СМЖ почти всегда обнаружится преимущественно лимфоцитарный цитоз, а в последующих пробах нейтрофилы совсем исчезнут. Для СМЖ при бактериальном менингите характерен быстро нарастающий нейтрофильный цитоз наряду со сниженной концентрацией глюкозы и повышенным содержанием белка.

Проф. Д. Нобель

«Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) при менингите» – статья из раздела Нервные болезни

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.