Сосудистая деменция, цереброваскулярные заболевания, диагностика

В прошлом самой частой причиной деменции считали "склероз артерий". Это заблуждение привело к тому, что при деменции стали широко использовать средства, улучшающие мозговой кровоток. Между тем целесообразность применения этих препаратов сомнительна.

По современным представлениям, цереброваскулярные заболевания могут вызывать деменцию в тех случаях, когда поражаются функционально значимые участки головного мозга. По некоторым данным, распространенность сосудистой деменции среди 85-летних жителей Северной Европы увеличилась и составляет 38,7%. Сосудистая деменция может сочетаться с болезнью Альцгеймера.

Диагностировать сосудистую деменцию проще в тех случаях, когда она развивается после нескольких инсультов в зонах, отвечающих за когнитивные функции (например, в глубине височной доли, в лобных долях). Сложнее распознать заболевание, возникающее в результате множественных мелких лакунарных инфарктов в "немых" участках головного мозга. Риск лакунарных инфарктов существенно возрастает при артериальной гипертонии и сахарном диабете. Подробный анамнез иногда выявляет ступенчатое профессирование заболевания. Для упрощения дифференциальной диагностики сосудистой деменции и болезни Альцгеймера служит ишемическая шкала Хачинского.

Ишемическая шкала Хачинского для дифференциальной диагностики сосудистой деменции и болезни Альцгеймера (признак, балл):

Внезапное начало - 2

Ступенчатое прогрессирование - 1

Волнообразное течение - 2

Ночная спутанность сознания - 1

Относительная сохранность личности - 1

Депрессия - 1

Соматические жалобы - 1

Эмоциональная несдержанность - 1

Артериальная гипертония в анамнезе - 1

Инсульты в анамнезе - 2

Признаки атеросклероза - 1

Субъективные неврологические симптомы - 2

Очаговые неврологические симптомы - 2

Суммарный балл ниже 4 свидетельствует о низкой вероятности сосудистой деменции, а выше 7 - о высокой.

Дополнительный метод диагностики сосудистой деменции - МРТ. Это исследование позволяет увидеть даже самые маленькие инфаркты. Важно своевременно диагностировать сосудистую деменцию, поскольку лечение артериальной гипертонии, поддержание нормального мозгового кровотока и предотвращение периодов артериальной гипотонии может остановить прогрессирование заболевания.

Другая форма сосудистой деменции - болезнь Бинсвангера. При этом заболевании деменция сопровождается двусторонними пирамидными нарушениями (мышечной слабостью, повышением сухожильных рефлексов) и выраженными симптомами поражения лобных долей. Возможны абулия и генерализованное повышение мышечного тонуса.

Характерны хватательный рефлекс, недержание мочи, медленная неустойчивая походка. МРТ выявляет множественные инфаркты в белом веществе головного мозга, сливающиеся в перивентрикулярной области. Однако такие изменения на МРТ встречаются и в отсутствие клинической картины болезни Бинсвангера. Методы диагностики болезни Бинсвангера и других форм деменции продолжают совершенствоваться; недавно было предложено несколько диагностических критериев.

Проф. Д. Нобель

Статья «Сосудистая деменция, цереброваскулярные заболевания, диагностика» из раздела Нервные болезни

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.