Главная » Неврология » Смерть мозга, признаки и критерии смерти мозга

Смерть мозга, признаки и критерии смерти мозга

Критерии смерти мозга были разработаны Президентской комиссией по изучению этических проблем медицины в 1981 г. и широко применяется в настоящее время. Эти критерии могут меняться в соответствии с местным законодательством.

Смерть мозга у взрослых: критерии, применяемые в условиях регулируемой медицинской помощи.

Прекращение деятельности всех отделов головного мозга:

1. Отсутствие реакции на все раздражители.

2. Отсутствие стволовых рефлексов:

• Реакция зрачков на свет.
• Роговичный рефлекс.
• Вестибулоокулярные рефлексы.
• Рвотный рефлекс.
• Самостоятельное дыхание (проводят пробу с гиперкапнией).

Необратимость нарушений:

1. Кома, этиология которой не позволяет ожидать обратного развития нарушений.

2. Исключение обратимых состояний:

• Отравление лекарственными средствами.
• Блокада нервно-мышечной передачи.
• Гипотермия (температура тела < 32,2°С).
• Шок.
• Тяжелые метаболические нарушения.

3. Большая продолжительность комы (6-24 ч в зависимости от этиологии комы и опыта медицинского персонала).

Дополнительные исследования (не везде считаются обязательными):

• Изоэлектрическая линия на ЭЭГ.
• Отсутствие мозгового кровотока.

Нельзя говорить о смерти мозга при наличии зрачковых реакций, роговичного или рвотного рефлекса, децеребрационной или декортикационной ригидности. При смерти мозга зрачки могут быть средней величины или расширены. Узкие зрачки не характерны; в таких случаях нужно тщательно проверить реакцию зрачков на свет для исключения отравления лекарственными средствами. Спинальные рефлексы (сухожильные и патологические разгибательные) могут вызываться даже несмотря на смерть мозга. Спустя 15-30 мин после прекращения ИВЛ еще могут наблюдаться движения в конечностях, что, по-видимому, обусловлено ишемией спинного мозга.

При гипотермии, лекарственных интоксикациях и вирусных энцефалитах на ЭЭГ может регистрироваться изоэлектрическая линия, поэтому один лишь этот признак не может свидетельствовать о смерти мозга.

Признаки смерти мозга.

1. Исчезновение всех функций полушарий:

• Глубокая кома.
• Отсутствие целенаправленных движений, декортикационной и децеребрационной ригидности, а также судорог.

2. Соответствующие изменения при ЭЭГ, сцинтиграфии головного мозга или ангиографии.

3. Исчезновение всех функций ствола мозга:

• Зрачки средних размеров или расширенные, не реагирующие на свет.
• Отсутствие вестибулоокулярных рефлексов (отрицательные проба кукольных глаз и холодовая проба)
• Отсутствие роговичного рефлекса.
• Отсутствие самостоятельного дыхания (проводят пробу с гиперкапнией).

4. Исключено:

• Отравление транквилизаторами и снотворными.
• Выраженная гипотермия.
• Шок (систолическое АД ниже 90 мм рт. ст.).

Проф. Д. Нобель

Статья «Смерть мозга, признаки и критерии смерти мозга» из раздела Нервные болезни

Дополнительная информация:

• Прогноз при коме
• Вся информация по этому вопросу